利尿剂，是一类经典的降压药，适用于摄盐较多、老年高血压、单纯收缩期高血压、伴有心力衰竭和下肢水肿的患者，也是难治性高血压的基础药物之一。


　　常用药物：


　　常用于控制血压的利尿药，主要是噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪，还有吲达帕胺，药物作用跟氢氯噻嗪类似。利尿剂降压药的降压原理是能排钠、利尿，使血容量减少，心脏血液输出量下降，血压下降。


　　利尿降压药利尿降压药分强效利尿剂(如速尿)、中效利尿剂(如噻嗪类利尿剂)和弱利尿剂(如保钾利尿剂)三类。强效利尿剂如呋塞米(速尿)、依他尼酸(利尿酸)、布美他尼(丁苯氧酸)等。中效利尿剂噻嗪类包括氯噻嗪、氢氯噻嗪(双氢克尿塞)、环戊噻嗪、苄氟噻嗪及氯噻酮等。临床上常用的保钾利尿药有安体舒通、氨苯喋啶。


　　利尿剂降压药尤其适合老年人收缩期高血压以及合并有心力衰竭的高血压病人。它的副作用是长期应用可能导致血钾降低、糖耐量异常、血尿酸和血胆固醇增高。已患糖尿病、高胆固醇血症、痛风的病人最好慎用。使用时应定期检测上述指标。


　　小剂量噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪 6.25～25 毫克）对代谢影响很小，与其他降压药 （尤其是 ACEI 或 ARB，如依那普利、缬沙坦等）合用可显著增加降压作用。


　　不良反应：


　　这类利尿剂的不良反应是低血钾和高尿酸。出现乏力、腹胀、心慌。为了避免不良反应，一般这类药物常用较小剂量。


　　服用这类药物的患者，必要时可使用钾含量较高的低钠盐来代替普通食盐，还可以多吃香蕉、柑橘、绿叶蔬菜等含钾较丰富的食物。


　　痛风病人不推荐使用利尿药。


　　保钾利尿剂：


　　保钾利尿剂如阿米洛利、醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）等有时也可用于控制血压。在利钠排水的同时不增加钾的排出，在与其他具有保钾作用的降压药如 ACEI 或 ARB 合用时有发生高钾血症的危险，所以如果使用螺内酯降压，不推荐同时使用依那普利、缬沙坦等。禁用于肾功能不全者。


　　螺内酯长期应用有可能导致男性乳房发育等不良反应。


　　那么，作为治疗高血压的主要药物，利尿剂有哪些优点呢？


　　可作为多数高血压患者的初始治疗药物使用：


　　高血压指南中均明确指出，利尿剂是最基本的降压药，应将其作为多数高血压患者的初始治疗药物使用。这是因为利尿剂不但能有效的降低血压，还能有效地预防由高血压引起的脑血管意外（脑梗塞，脑出血等）、冠心病（心绞痛、心肌梗死）、左心室肥厚和心力衰竭等并发症的出现，适合一般性高血压、老年性高血压、单纯收缩期高血压和并有糖尿病或者心力衰竭的高血压患者使用。


　　可作为联合用药方案中的基础药物使用：


　　临床研究发现，血压高于160/100毫米汞柱的高血压患者，往往需要联合使用两种或两种以上的降压药才能降血压控制在安全范围内，而利尿剂则是这些联合用药方案中最基本、最常用的药物。同时，很多常用的复方降压制剂都是由利尿剂和其他降压药物组成的，如海捷亚（由双氢克尿噻和氯沙坦组成）、复代文（由双氢克尿噻和缬沙坦组成）、安博诺（由双氢克尿噻和伊贝沙坦组成）等。另外，目前国内临床上最常用的复方降压药物如复方降压片等也都含有双氢克尿噻这一成分。


　　由于噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症，故该类药物不适合合并有痛风的高血压患者使用。另外，由于长期使用噻嗪类利尿剂可引起血糖升高，并可导致水、电解质紊乱，引起低钠血症、低氯血症和低钾血症，因此，合并有糖尿病或需要长期使用噻嗪类利尿剂的高血压患者应在医生的指导下用药。


　　总之药物干预是高血压患者的必需治疗原则，但是不能只依赖降压药物的控制，只有在服用药物的同时注意调整生活方式，才能更有效地发挥药物疗效，利于血压的平稳，坚持非药物治疗的比例大于药物治疗，才有望远离高血压。所以，高血压患者要合理饮食，尤其是限制盐的摄入量，多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，常饮康源茶馆罗布麻茶这样可以疏通血管杂质，改善心血管功能的天然降压茶饮，多吃新鲜蔬菜、水果，并戒烟限酒。适当的运动也很重要，它可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，还能促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。


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