简易呼吸器的组成

　　简易呼吸器的组成推荐文章1：简易呼吸器的消毒与维护

　　呼吸治疗是医疗领域的一项重要工作，而作为呼吸治疗的重要工具，必须经过定期的消毒处理，以防止交叉感染的发生。本文将介绍不同的简易呼吸器消毒方法，以确保其安全和有效性。

　　

分离消毒法

　　分离消毒法是一种常见的呼吸器消毒方法，适用于呼吸器结构较为简单的情况。这个方法的步骤如下：

将呼吸器分离开来，包括呼吸管、面罩、氧气袋等部分。单独清洗每个部分，确保去除所有污垢和残留物。使用合适的消毒液，如75%的乙醇、84消毒液等，对每个部分进行彻底消毒。根据说明书的指导，确保消毒的时间和浓度达到标准。消毒后，用清水彻底冲洗呼吸器的各个部分。最后，将各个部分放置在通风干燥的地方晾干，以确保无菌状态。

　　

整体消毒法

　　整体消毒法是一种更为简便的方法，适用于呼吸器结构较为复杂的情况。以下是整体消毒法的步骤：

将整个呼吸器浸泡在合适的消毒液中，常用的消毒液包括75%的乙醇、84消毒液、过氧乙酸等，这些消毒液可以在专业医疗器械供应商处购买。确保呼吸器完全浸泡在消毒液中，以保证各个部分都受到充分消毒。根据消毒液的要求，确定浸泡时间，通常为15-30分钟。拿出呼吸器后，用清水彻底冲洗，以去除任何残留的消毒液。将呼吸器放置在通风干燥的地方晾干，确保其完全干燥。

　　

紫外线消毒法

　　紫外线消毒法是一种高效的消毒方法，能够杀死呼吸器表面的细菌和病毒。然而，需要谨慎使用，因为紫外线辐射对人体有一定的危害。以下是紫外线消毒法的步骤：

将呼吸器表面暴露在紫外线灯下，确保整个表面都受到照射。根据紫外线灯的功率和说明书的建议，确定照射时间。确保操作人员和其他人员不暴露在紫外线下，以避免伤害。完成照射后，用清水彻底冲洗呼吸器表面，以去除可能残留的细菌和病毒。最后，将呼吸器放置在通风干燥的地方晾干。

　　

消毒的重要性

　　无论使用哪种消毒方法，都需要严格按照说明书指导进行操作，以确保消毒达到标准。呼吸器的消毒是保障患者安全的关键步骤，不容忽视。

　　呼吸器的消毒是医疗领域中至关重要的工作，它可以有效预防交叉感染的发生，保护患者的健康。选择合适的消毒方法，并严格遵循操作步骤，是每位医疗从业者的责任。只有在呼吸器保持无菌状态的情况下，我们才能为患者提供更安全的呼吸治疗服务。

　　简易呼吸器的组成推荐文章2：18护考必备的临床护理49问！

　　1.什么是瞳孔散大?常见于那些疾病?

　　答：瞳孔直径大于5mm称为瞳孔散大。双侧瞳孔散大，常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及频死状态;一侧瞳孔扩大、固定，常提示同侧颅内病变(如颅内血肿、脑肿瘤等)所致的小脑幕裂孔疝的发生。

　　2.应用引流管时，应注意观察什么?

　　答：应注意观察引流液的性质、颜色、量等，引流管时否通畅，有无扭曲、受压、引流不畅的现象，引流袋(瓶)的位置等。

　　3.锁骨下静脉穿刺后的病人，应注意什么?

　　答：应注意有无胸闷或呼吸困难。

　　4.药物治疗是应注意观察什么?

　　答：应注意观察其疗效、副作用及毒性反应。如应用退热药物后，应注意体温的变化，有无虚脱或休克的发生。

　　5.抢救过程中如何做好查对工作?

　　答：各种急救药物须经两人核对，正确方可使用。执行口头遗嘱时，须向医生复诵一遍，双方确认无误后方可执行，抢救完毕需及时由医生补写遗嘱和处方。抢救中各种药物的空安瓿、输液空瓶(袋)等应集中放置，以便统计和查对。

　　6.抢救物品执行哪“五定”制度?

　　答：即定数量品种、定点安置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。

　　7.常用抗休克药、抗过敏药有哪些?

　　答：常用抗体药有去甲肾上腺素、盐酸肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺、多巴胺等;常用抗过敏药有异丙嗪。苯海拉明等等。

　　8.什么是基础生命支持?主要包括哪些技术?

　　答：基础生命支持(BLS)又称为现场急救，是心肺复苏中的初始急救技术。主要是针对任何原因所致的心搏骤停和呼吸停止的急症病人加以施救。(BLS)技术主要包括：开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压。

　　9.如何判断心搏、呼吸停止?

　　答：(1)突然面色死灰。意识丧失;(2)大动脉搏动消失;(3)呼吸停止;(4)瞳孔散大;(5)皮肤苍白或发绀(6)心尖搏动及心音消失;(7)伤口不出血。其中以意识突然丧失和大动脉搏动消失这两项最为重要，仅凭这两项即可作判断，并立即开始实施BLS技术。

　　10.如何判断大动脉搏动消失?

　　答：因颈动脉浅表且颈部易暴漏，作为首选，颈动脉位于气管与胸锁乳突肌之间，可用食指、中指指端先触及气管正中，男性可先触及喉结，然后滑向颈外侧气管与肌群之间的沟内，触摸有无搏动;其次选股动脉，股动脉位于股三角区，可于腹股沟韧带下方触摸有无搏动。由于动脉搏动可能缓慢、不规律，或微弱不易触及，因此，触摸脉搏一般不少于5～10秒。

　　11.心跳、呼吸骤停的原因有哪些?

　　答：(1)意外事件;(2)器质性心脏病;(3)神经系统病变;(4)手术和麻醉意外;(5)水电解质及酸碱平衡紊乱;(6)药物中毒或过敏。

　　12.心前区捶击术如何实施?其适应症与禁忌症是什么?

　　答：抢救者右手握空心拳，小鱼际肌侧朝向病人胸壁，由20～25cm高的地方，垂直向下捶击胸骨下段1～2次，每次1～2秒主要适用于心电监测有心室搏动过速(VT)、心室纤维颤动(VT)的病人或目击心搏骤停者，但婴儿禁用。

　　13.开发气道时，若异物梗在喉部无法取出时，如何处理?

　　答：在腹部剑突下、肚脐上用手向上、下推挤数次，再用手将异物取出。

　　14.手法开发气道的方法有哪几种?凝有颈部损伤的病人如何开放气道?

　　答：(1)托颈压法;(2)仰头抬颏法;(3)托颌法。凝有颈部损伤的病人禁用托颈压额法，可实用托颌法。

　　15.除手法开发气道的方法外，还有哪几种开发气到得方法?

　　答：(1)环甲膜穿刺;(2)气管插管术;(3)气管切开术。

　　16.口对口人工呼吸时，通气适当指征是什么?

　　答：看到病人胸部起伏，并于呼吸时听到或感到有气体逸出。

　　17.人工呼吸的频率是多少?通气量是多少?

　　答：频率：成人14～16次/分;儿童18～20次/分;婴幼儿30～40次/分。每次吹气量800～1000ml，一般不超过1200ml.

　　18.口对鼻人工呼吸法的适应症什么?

　　答：用于口部严重损伤或牙关禁闭的病人。

　　19.口对口鼻人工呼吸法的适应症是什么?

　　答：适用于婴幼儿。

　　20.胸外心脏按压的方法?

　　答：一手掌握部放于胸骨上，即胸骨中、下1/3交界处，另一手掌根部压于此手背上双手交叉抬起或双手指均后翘，双肘关节伸直，借臂，肩和上伴身的力量垂直向下用力按压，使胸骨下陷3～5cm，而后迅速放松，反复进行。

　　21.胸外心脏按压的禁忌是什么?

　　答：胸外严重畸形、广泛性肋骨骨折、心脏外伤、血气胸、心包填塞等。

　　22.婴幼儿如何心脏按压?

　　答：幼儿可用单手掌根部按压，使胸骨下陷2～3cm，对婴幼儿可用2～3个手指即可，按压幅度1～2cm.

　　23.胸外心脏按压的按压频率是多少?

　　答：按压频率：100次/分以上;按压与放松时间之比为1：2.

　　24.人工呼吸与胸外心脏按压之比是多少?

　　答：一人操作时为2：15.二人操作时为1：5.

　　25.操作中途换人时如何进行?

　　答：应在按压及吹气间隙进行，抢救中断不得超过5～7秒。

　　26.心肺复苏的评价标准什么?

　　答：(1)病人呼吸、心跳恢复，在复苏过程中并发症发生。(2)能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压大于60mmHg.(3)面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转为红润。(4)散大的瞳孔缩小。(5)吹气时可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善。(6)意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎。(7)有尿。(8)心电图检查，波形有改变。

　　27.心肺复苏的并发症有哪些?

　　答：(1)颈或脊柱损伤;(2)胃膨胀;(3)肋骨骨折、胸骨骨折、血气胸、肺挫伤、肝脾脏撕裂、脂肪栓塞等。

　　28.洗胃的目的是什么?

　　答：(1)解毒;(2)减轻胃粘膜水肿;(3)为某些手术或检查做准备。

　　29.服毒后几个小时内洗胃最佳?幽门梗阻病人何时洗胃?

　　答：服毒后6小时内洗胃最佳。幽门梗阻病人洗胃，可在饭后4～6小时或空腹进行。

　　30.洗胃的适应症是什么?禁忌症是什么?

　　答：适应症：非腐蚀性毒物中毒、如有机磷、安眠药、重金属类与生物碱等及食物中毒的病人。

　　禁忌症：强腐蚀性毒物(如强酸、强碱)中毒、肝硬化伴食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃穿孔病人禁忌洗胃;上消化道溃疡、癌症病人不宜洗胃。

　　31.毒物性质不明时，如何准备洗胃溶液?

　　答：可备温开水或等渗盐水10000～20000ml，温度25～38`c.

　　32.可以使用1/15000～1/20000高锰酸钾溶液洗胃的毒物种类有哪几种?禁用于哪种毒物?

　　答：敌敌畏、敌百虫、氰化物、芭比拖累、异烟肼、磷化锌中毒时，均可选用高锰酸钾溶液洗胃;1605、1059、4049(乐果)中毒时禁用，可用2%～4%碳酸氢钠溶液洗胃。

　　33.敌百虫 中毒时禁忌什么药物?为什么?

　　答：禁忌碱性药物，因敌百虫遇碱性药物可分解出毒性更强的敌敌畏，其分解过程随碱性的增强和温度的升高而加速。

　　34.漏斗胃管洗胃法的原理是什么?一次灌入量是多少?

　　答：利用虹吸作用，引出胃内液体，使其流入污水桶，一次灌入量以300～500ml为宜。

　　35.洗胃并发证有哪些?

　　答：急性胃扩张、胃穿孔、大量低渗液洗胃致水中毒、水电解质紊乱、酸碱平衡失调、昏迷病人误吸或过量胃内液体返流致窒息、迷走神经兴奋致反射性心脏骤停。

　　36.洗胃过程中应注意观察什么?一次灌入量是多少?

　　答：应随时观察洗出液的性质、颜色、气味、量级病人面色、脉搏、呼吸和血压的变化，有无并发症的发生。洗胃并发症的征象：病人感到腹疼，洗出血性液体或出现休克现象。

　　37.人工呼吸器适用的目的是什么?

　　答：(1)维持和增加机体通气气量;(2)纠正威胁生命的低氧血症。

　　38.简易呼吸器的组成?人工呼吸分哪几种?

　　答：简易呼吸器由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及衔接管组成;人工呼吸机分定压型、定容型、混合型等。

　　39.使用简易呼吸器使，挤压频率是多少/潮气量是多少?

　　答：挤压速度：16～20次/分，一次挤压可有500～1000ml空气进入肺内。

　　40.人工呼吸机与病人气道连接方法有哪几种?

　　答：(1)面罩连接;(2)气管内插管连接;(3)气管套管连接。

　　41.如何观察使用呼吸机的病人?

　　答：病人两侧胸廓运动对称，呼吸音一致，机器与病人同步呼吸，提示呼吸机已进入正常运行;观察神志、脉搏、呼吸、血压等变化及病人面色、口唇等缺氧症状有无改善。定期进行血气分析和电解质测定;注意呼吸机工作是否正常，有无漏气，各接头连接处有无脱落;观察各参数是否符合病情需要。

　　42.使用呼吸机时如何预防和控制感染?

　　答：(1)每日更换呼吸机管道，更换集水瓶、螺纹管及呼吸机滤过装置;(2)定期进行空气消毒;(3)严格无菌吸痰技术，常规作痰培养。

　　43.呼吸机撤离指征是什么?

　　答：神志清楚，引起呼吸困难的原因解除，缺氧完全纠正，内环境正常;肺功能良好，吸入氧分数(Fi02)小于0.4，Pa02为100mmHg，呼吸频率小于30次/分，血气分析正常;心功能良好，循环稳定，严重心律紊乱发生;无威胁生命的并发症。

　　44.危重病人的支持性护理包括哪些?

　　答：(1)严密观察病情变化，做好抢救准备;(2)保持呼吸道通畅;(3)加强临床护理;(4)肢体被动锻炼;(5)补充营养和水(6)维持排泄功能;(7)保持各类导管通畅;(8)确保病人安全;(9)心里护理。

　　45.如何保持呼吸道通畅?

　　答：清醒并热应鼓励定是做深呼吸或轻拍背部，以助于分泌物咳出;会米病人常因咳嗽、吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌及唾液等积聚喉头，而引起呼吸困难甚至窒息，故应使病人头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。并通过呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等，预防分泌物淤积、坠机性肺部张等。

　　46.“六勤一注意”是指什么?

　　答：是指对卧床病人应勤观察、勤翻身、勤洗手、勤按摩、勤更换、勤整理、注意交接班。

　　47.肢体被动锻炼的方法及意义是什么?

　　答：病情平稳时，应尽早协助病人进行被动肢体锻炼，每天2～3次，轮流讲病人的肢体进行伸曲、内收、外展、内旋、外旋等活动，并同时作按摩，以促进血液循环，增加肌肉张力，帮助恢复肌腱、韧带退化，肌肉萎缩。关节僵直、静脉血栓形成和足下垂的发生。

　　48.如何确保危重病人的安全?

　　答：对瞻望。躁动和意识障碍的病人，要注意安全，合理使用保护具，防止意外发生。牙关禁闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，同时室内光线易暗，工作人员动作要轻，避免因外界刺激而引起抽搐。准确执行医嘱，确保病人的安全。

　　49.加强临床护理，重点从哪几个方面做起?

　　答：(1)眼睛护理;(2)口腔护理;(3)皮肤护理。

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　　简易呼吸器的组成推荐文章3：气道管理（口咽通气管、喉罩、气管插管、气管镜引导插管）

　　气道管理的目标是保证一个开放、通畅的呼吸系统，以及避免肺部受到污染。急性上呼吸道梗阻是一种危及生命的紧急事件，有多种病因。在缺少特异性诊断情况下，快速评估的同时有效地开放气道是至关重要。

　　气道管理

　　通过基本开放气道手法，气囊面罩通气以及随后必要的直接喉镜气管插管，往往能成功完成对危重病人的气道管理。在多种不常用的插管方法中，最有用的是光导纤维支气管镜引导插管、喉罩气道和环甲膜穿刺/环甲膜切开术。后面两种方法可优先用于预料的困难气道，对于未能预料困难的气道，也可供选择。（下图）

　　插管方法的选择依具体情况而定，并受病人和操的临床经验两方面因素影响。记住！选择你最娴熟的技术，即使另一种技术有理论上的优势。其它考虑因素包括：是否有经验丰富的医师能够提供帮助和易获得的器材。当你在一个不熟悉的环境中工作时，必须经常检查紧急气道管理器材的利用性以及是否具有正常功能，包括困难气道器材箱的位置和包含的内容。

　　准备

　　器材：气道管理的必备器材应该放在指定位置并能被及时利用。至少应包括：

充足的氧气源面罩口咽/鼻咽通气道喉镜气管内导管急救药物自膨式简易呼吸器吸引器

　　有条件时还应准备：呼气末二氧化碳监护仪、呼吸机、光纤维引导气管镜或喉镜以及外科气道必需器材(环甲膜穿刺/环甲膜切开、气管切开) 。

　　病人：给清醒病人正确解释、劝导可帮助解除焦虑。立即进行预充纯氧，尽快建立静脉通路，监测生命体征（心电图、血压、脉搏氧饱和度等）。

　　医务人员：由技术最娴熟的高级医师负责气道管理过程。具备气道管理技术的助手也是有帮助的。万一出现意外困难，应立即请有关专家协助。

　　操作技术

　　开放气道的基本手法

　　多种手法均能使舌、咽组织抬高，开放气道：

一只手置于患者额部，加压使头部后仰于寰枕关节之上。这个手法容易操作、效果佳。另一只手托起下颏，使下颏向前向上抬起，与上一步骤同时操作便成为“仰头抬颏法”。当别的方法未能开放气道时，应采用“三重手法”：双手手指抓紧双下颧骨支，使向上向前移位；使头部尽量向后倾斜；同时双侧拇指拨开下唇。（图－1）修正的下颏延伸法可避免头部后仰，适用于颈椎不稳定的患者（图－2）

　　口咽/鼻咽通气道

　　放置口咽或鼻咽通气道能在软腭、会厌和舌根水平解除气道梗阻。

　　当正确的仰头和抬颏位置不能保持通畅气道时，口咽通气道能辅助通畅气道，使自主呼吸或简易呼吸器通气顺利进行。

　　放置方法：通气道凹面朝向上腭送入舌体后部，再将通气道旋转180度复位。（图－3）

　　并发症包括粘膜损伤以及由于挤压会厌堵塞声门口或舌体后移严重，加重气道阻塞。下面为推荐的标准尺寸（长度测量为其上缘至尖端的垂直距离）：成年人大号：100 mm（Guedel size5）；成年人中号：90mm（Guedel size4）；成年人小号：80m（Guedel size3）。

　　鼻咽通气道是一种软橡胶或塑料管。通过插入鼻孔沿着鼻腔放入到咽后部。对于半清醒病人，它比口咽通气道更易耐受。并发症主要包括鼻出血、误吸、喉痉挛和误入食道。

　　气囊－面罩通气

　　这个技术需要一定时间和经验来掌握。大部分呼吸器为自膨式，并带有独立的储气囊以保证提供恒定的氧浓度（图－5）。其附加的PEEP阀能改善动脉血氧和并克服喉痉挛导致的气道梗阻。建议使用透明面罩。

　　提示和缺陷：

通气不充分：面罩扣压于患者脸上要密封良好、不漏气。如果患者面部有胡须，应抹上油或水基润滑剂以减少面罩漏气；给缺牙患者通气较困难。如果面罩漏气过多，建议两人操作呼吸器（一人双手扣紧面罩，另一人操作气囊）常出现胃胀气并增加呕吐和误吸风险。严重腹内膨胀影响心血管功能。通气时小心加压于环状软骨能防止胃胀气。肺过度膨胀。大部分手动或简易呼吸器允许输送1.5－2.0L潮气量。快速输送高潮气量气体易导致肺内气体陷闭。肺过度膨胀和高胸内压将导致严重的血流动力血紊乱。建议使用300－500ml潮气量和10-16次/min呼吸频率。误吸：通过鼻胃管能吸出胃内容物，但并不能保证排空胃内容物，且易诱发呕吐。在急诊用简易呼吸器为饱胃患者通气时，必须有一助手帮助加压环状软骨，直到建立确切气道。

　　喉罩通气道放置

　　喉罩是一种可重复应用的人工气道，对气道的控制性介于面罩和气管内导管之间。它是由硅胶通气导管和椭圆形的勺状通气罩（周边围绕气囊）组成。通过盲插喉罩，使其尖端抵至食道括约肌（环咽肌）上缘，气囊充气（低密封压）后紧贴梨状窝边缘，使声门通过导管与外界相交通。

　　喉罩有多种型号（用于成年女性的3号和成年男性的5号）。紧急状况下应用喉罩开放气道非常有用。喉罩被成功置入后，还可通过其引导入探条、探针、气管镜甚至插入气管内导管。插入喉罩前先将气囊内气体全部放出，并将气囊边缘外翻，用水溶性润滑剂涂抹气囊背部，使之易于滑过硬腭和软腭；使患者处于与气管内插管类似的体位，头略微后仰（嗅花位）；右手持喉罩送入口腔以食指抵住导管和气囊交界处，并指导喉罩向后向下到达咽后壁，遇阻力后以20-40ml空气充满气囊（成年型号）。

　　应用喉罩禁忌征：

不能开放口腔咽部病变喉以下气道梗阻肺顺应性差或气道阻力高高返流风险

　　常见并发症：

误吸胃胀气部分气道梗阻咳嗽喉痉挛拔管后喘鸣喉罩导管扭曲

　　喉镜气管内插管

　　这是为神志不清，无呼吸患者建立人工气道的最好方法。其它适应征包括：

急性上呼吸道梗阻促进排痰引流预防严重气道误吸呼吸衰竭患者需要有创性机械通气

　　准备

　　在插管之前必须进行下列准备：

准备和检测所有相关装置，确保其正常工作。标准的喉镜和镜片（Macintosh 2，3和4号）探条管芯注射器（气囊充气用）Magill钳大动脉钳口咽通气道不同型号气管导管。无呼吸道梗阻时，8.0－9.0mm适用于成年男性，7.0－8.0mm适用于成年女性。导管装置（连接气管导管和通气循环的器械）吸引设备（注意！强烈的抽吸易出现喉痉挛、心动过缓、粘膜损伤和出血）氧源、通气面罩和简易呼吸囊麻醉诱导剂和肌松剂（常用琥珀胆碱）。如果患者意识丧失和气道反应性下降，常不需要任何药物便可成功插管。这些药物详细介绍于“镇静/镇痛”。

　　困难气道管理器材应该能被几分钟内取得。

　　步骤

　　1)连续监测脉搏氧饱和度和心电图

　　2) 确保正确的头颈部位置－颈部弯曲（用硬枕垫或木楔抬高枕部约7－10cm）和头部后仰、伸展。对于可疑的颈椎不稳定的病人，应采用特别的操作技巧。

　　3)运用自膨式呼吸器给患者行预充纯氧2－5min。

　　4)加压于环状软骨预防反流、误吸。

　　5)给予预定剂量麻醉诱导剂和琥珀胆碱。如果存在琥珀胆碱禁忌证，可应用大剂量“罗库溴铵”

　　6)避免气囊面罩通气。

　　7)条件允许，立即行气管插管。

　　8)左手握喉镜，沿着患者舌右侧置入喉镜片，向左前推，最后暴露会厌。

　　9)镜片尖端放置于舌根与会厌之间的凹陷（会厌谷），上提喉镜抬起整个舌体并使会厌后面的声带暴露。

　　10)BURP（于甲状软骨表面向不同方向按压：B-向后，U-向上，R－向右，P－pressure）操作可帮助显露声带。注意，该操作不能代替环状软骨表面加压。

　　11)右手持气管导管从口角右侧插入。

　　12)接简易呼吸器，予纯氧通气。

　　13)确定置入导管位置正确。最好是能通过二氧化碳监护仪监测呼气CO2来确定。二氧化碳监护仪会出现假阳性（监测到呼气末CO2）。这是因为插管前行简易呼吸器通气可并发胃胀气，当插管误入食道时，监护仪监测前几次呼吸时可出现阳性结果；当患者出现心跳骤停或处于低心输出量状态时，二氧化碳监护仪可出现假阴性结果（监测到CO2浓度下降或非常低，尽管导管位置正确无误）。听诊胸部和上腹部呼吸音来确定导管位置的方法虽然有用，但并不可靠。流行观念：“‘看见’气管导管穿过声带进入气管”同样不能作为确定成功气管内插管的可靠方法。最后通过对比双侧胸部呼吸音排除导管误入支气管内。

　　14)解除环状软骨表面加压。

　　当需多次尝试方能完成插管时，每次气管内操作时间不宜超过半分钟。操作间期必须给予气囊面罩通气提供充足氧气。

　　未能成功插管和有效通气的处理流程。对于气管插管失败和/或无法面罩通气，预设处理流程是十分必要的。（图-7）

　　临床实际中往往只会应用到流程的一部分。如果初次插管失败，应避免重复直接喉镜下插管，除非更有经验的医生介入，或采用其他更有效的手段（如重新调整患者头颈部位置，按压喉部或更换喉镜片）。如果病人在插管操作期间未能接受充分的通气，很快会出现血氧下降。另外，反复喉镜插管将导致喉头水肿和出血并影响面罩通气效果和其它插管方法的进行，如光导纤维插管。

　　气管内插管并发症

　　气管插管过程中并发症

导管位置不当咽喉部创伤高血压和心动过速颅内压增高低氧血症误吸

　　导管留置期间的并发症

导管阻塞或打折导管意外脱出或与通气管路脱离导管变形喉部损伤

　　拔管并发症

误吸拔管后气道梗阻喉和气管狭窄

　　清醒状态下纤维光导气管插管

　　纤维光导气管插管只能由已掌握该插管方法和支气管镜检查的人员操作。该方法的优点是能让操明视上呼吸道解剖结构和器官活动，并能做出正确的诊断。病人在操作过程中保留自主呼吸，镇静剂和肌松只能在完成插管后被应用，因此该插管法适用于上呼吸道梗阻病人。然而，也有一个小风险：操作过程会使原先部分性气道梗阻变成完全性梗阻。

　　1.准备设备包括支气管镜。

　　2.将气管导管套入纤维光镜的镜体并滑置至其近端。7-7.5mm（男）或6-6.5mm（女）型号常能适用。

　　3.实施上呼吸道表面麻醉，并收缩鼻腔粘膜血管。2ml 5%可卡因提供鼻腔局部麻醉并预防出血。利诺卡因可喷洒于口咽部。通过支气管镜注射2-3ml 1%利诺卡因提供进一步麻醉。

　　4.支气管镜进入气管内后便可推动导管进入气管内。

　　5.在拔出支气管镜或给镇静、肌松药之前应通过支气管镜检查并确定导管位置正确无误。

　　困难气道：全身麻醉患者中，困难气道的发生率大约为1－3%， ICU患者可能更高。

　　困难气道的评估和分类

　　通过下列检查可预计插管困难，尽管每种方法灵敏性和特异性并不高。

病人存在上呼吸道梗阻与困难插管相关性解剖或疾病特征短颈、肥胖或肌肉发达(颏-甲距离＜6cm)颈部和下颌活动受限（强直性脊柱炎、牙关紧闭、口周瘢痕粘连、挛缩）龅牙、口咽腔狭小、高颧弓、下颌退缩口咽和喉部阻塞性创伤

　　对于预计插管困难的患者，不应由技术不熟练的医师进行气管插管。

　　气道梗阻

　　气道梗阻的诊断应基于临床症状和体征。初始可能症状表现得比较轻微，包括声音改变、嘶哑和咳嗽，有时发展为吸气性喘鸣、啼鸣或嘈杂的呼吸音，憋闷不适，流口水和作呕。当阻塞严重时患者会出现呼吸短促，咳嗽无力，呼吸窘迫以及出现低氧血症和高碳酸血症的临床症状，如：精神错乱、嗜睡和苍白发绀。清醒患者出现完全性呼吸道梗阻时，患者用力吸气可导致皮肤瘀斑和皮下气肿。患者病情发展速度提示是否需要紧急干预治疗。对于昏迷患者，常利用经典的“视、听、感觉”方法来明确是否有气流经过口腔或鼻腔。记住！即使是完全性气道梗阻，病人仍可能会出现胸壁运动。

　　由定义可见，气道梗阻病人，存在困难气道并同时存在困难通气的风险很高。请不要轻易应用麻醉剂和肌松剂，除非已成功完成气管插管。

　　：呼吸大白

　　简易呼吸器的组成推荐文章4：唐山二院开展简易呼吸器使用培训

　　环渤海新闻网消息(崔明武)为了提高医护人员的应急救护能力，保证医疗质量和医疗安全，提高急、危、重病人的抢救成功率，减少医患纠纷，近日，唐山市第二医院分五批举办了“简易呼吸器使用”培训班，600多人参加培训。

　　培训过程中，麻醉科张立涛主任从简易呼吸器的使用原理、构造、使用方法以及消毒检测等多个方面进行了讲解，并通过实际操作演练为大家进行了详细的阐述和说明，争取让每一位医护人员都能够准确的掌握简易呼吸器的使用方法。培训结束后，医务科组织了简易呼吸器理论和操作考试。

　　简易呼吸器的组成推荐文章5：生命支持设备标准（二）

　　：【中国医药】

　　YY 0671.1—2009《睡眠呼吸暂停治疗 第1部分：睡眠呼吸暂停治疗设备》

　　YY 0671.1—2009为睡眠呼吸暂停治疗设备专用安全标准，适用于治疗睡眠呼吸暂停的呼吸机。睡眠呼吸暂停治疗设备预期主要用于家庭环境中，由非专业操使用；也可用于医疗机构，预期通过向患者呼吸道提供治疗性呼吸压，以减轻患者阻塞性睡眠呼吸暂停症状。YY 0671.1—2009是GB 9706.1《医用电气设备 第1部分：安全通用要求》的配套专用安全标准。

　　YY 0671.1—2009规定了睡眠呼吸暂停治疗设备的基本安全与主要性能。除家庭环境中使用的呼吸机的常规要求外，该标准还强调对噪声的要求，要求随附文件中说明设备的噪声。此外，标准还要求在不需要其他附加保护措施的情况下，最大限度降低二氧化碳重复吸入的风险。

　　YY 0042—2018《高频喷射呼吸机》

　　YY 0042—2018为高频喷射呼吸机专用标准，适用于呼气和吸气均呈开放状态的高频喷射呼吸机。此类呼吸机能在气道开放的状态下，以60次/分以上的通气频率使气体呈喷射状进入患者气道。高频喷射呼吸机适用于在医护人员的监控下，供需要呼吸支持、呼吸治疗及急救复苏的患者使用。YY 0042—2018规定了高频喷射呼吸机的基本安全、性能、标记和制造商提供的信息等要求。

　　YY 0600.4—2013《医用呼吸机 基本安全和主要性能专用要求 第4部分：人工复苏器》

　　YY 0600.4—2013为人工复苏器专用标准，适用于人工复苏器。人工复苏器常被称为简易呼吸器或简易呼吸球（囊），靠操按压设备上的压缩单元实现肺部通气，用于为呼吸不充分人员提供肺通气。人工复苏器常被用作呼吸急救设备或呼吸机的替代通气方式。

　　YY 0600.4—2013规定了人工复苏器的要求，主要包括接头要求、输送氧浓度、呼吸阻抗、患者阀泄漏、死腔和重复呼吸、通气性能、标记和制造商提供的信息等。

　　YY 0600.5—2011《医用呼吸机 基本安全和主要性能专用要求 第5部分：气动急救复苏器》

　　YY 0600.5—2011为气动急救复苏器专用标准，适用于气动急救复苏器。此类设备以压缩气体为动力源，预期给突发呼吸困难的人员在复苏中提供肺通气。此类设备用于急救场所，由操连续监控。

　　YY 0600.5—2011规定了气动急救复苏器的专用要求，主要包括接头要求、贮存和工作条件影响、机械振动（坠落、防溅、浸水）、尺寸和质量、气源要求、通气要求（输送氧浓度、自主呼吸阻抗、死腔）、通气性能（输送容量、压力限制、吸气流量等）、标记和制造商提供的信息等。

　　麻醉设备

　　麻醉方式分为静脉麻醉和吸入麻醉，本文仅介绍吸入麻醉设备标准。典型的吸入麻醉设备是麻醉机，麻醉机是麻醉医师实施吸入麻醉时使用的设备。我国麻醉机的制造起始于20世纪50年代，起步较晚，但发展速度很快。现代麻醉机也被称为麻醉工作站或麻醉系统，日益趋于精密、方便、完善和安全。

　　主要标准

　　GB 9706.29—2006《医用电气设备 第2部分：麻醉系统的安全和基本性能专用要求》

　　GB 9706.29—2006为麻醉系统专用安全标准，适用于麻醉系统。麻醉系统通常由麻醉气体输送系统、麻醉呼吸系统和必需的监护装置、警系统和保护装置组成，也可以包括麻醉气体输送装置、麻醉呼吸机和麻醉气体净化系统和与它们相关的监护装置、警系统和保护装置。

　　GB 9706.29—2006规定了麻醉系统作为整机的要求和作为麻醉系统组成部分的单个装置的要求，还明确了选配装置和相应监护装置、警系统及保护装置的要求。

　　YY 0635.1—2013《吸入式麻醉系统 第1部分：麻醉呼吸系统》

　　YY 0635.1—2013为麻醉呼吸系统标准，适用于麻醉呼吸系统。麻醉呼吸系统由管道组件和接头组成，可以向患者输送混合气体和运送来自患者的混合气体。

　　YY 0635.1—2013规定了麻醉呼吸系统循环吸收组件、排气阀、吸入和呼出阀的要求，以及组成吸入式麻醉系统的麻醉呼吸系统部件的要求。

　　YY 0635.2—2009《吸入式麻醉系统 第2部分：麻醉气体净化系统开传递和收集系统》

　　YY 0635.2—2009为麻醉气体净化系统标准，适用于麻醉气体净化系统中的传递和收集系统。麻醉气体净化系统中的处理系统以及医用气体管道系统不适用于该标准。

　　YY 0635.2—2009主要规定了患者和环境的保护（压力、感应流量和溢出）要求、接口要求、吸取流量、标记和制造商提供的信息等。

　　（摘编自《医疗器械标准知识》，中国医药科技出版社出版）

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