胸11椎体位置图

椎体的定位有两种方法：

1.以棘突定椎体的位置?

颈椎、上位胸椎和腰椎的棘突与同位椎体平齐;中、下位胸椎棘突与下一位椎体的下缘平齐。

(1)下胸部的棘突与下一个椎体的中部平齐;

(2)腰椎棘突与同位椎体平齐。

2.从躯干前部体表标志定椎体位置：

(1)下颌角平齐第2颈椎体;

(2)舌骨平齐颈3～4椎间隙;

(3)环状软骨平齐颈6椎体;

(4)胸骨上切迹平齐胸2椎体;

(5)剑突平齐胸9椎体;

(6)季肋下缘平面与腰3椎体等高;

(7)脐平齐腰3～4椎间隙。

(一)生理性弯曲?

正常人脊柱有四个前后方向的弯曲，即颈椎段稍向前凸、胸椎段稍向后凸、腰椎段明显向前凸、骶椎则明显向后凸，类似“S”形，称为生理性弯曲。

正常人直立位时脊柱无侧弯。检查脊柱有无侧弯的方法是：检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。

(二)病理性变形?

患者站立位，仔细查看是否有畸形，通常可见三种基本的畸形：

1.脊柱后凸(kyphosis)指脊柱过度后弯，也称为驼背(hunchback)。多发生于胸段脊柱。

(1)小儿脊柱后凸 多为佝偻病引起，其特点为坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。

佝偻病性脊柱后凸

(2)脊柱结核?

多在青少年时期发病，病变常在胸椎下段。早期仅见其局部棘突稍隆起，如纽扣样;以后逐渐变大隆起，形成成角畸形，如“驼峰”样隆起。坐位时为了减轻对患椎的压痛，常以两手支撑躯干;行走或站立位时，也呈尽量仰头和躯干后倾的姿态。

脊柱结核后凸畸形

(3)青少年胸腰段均匀后凸畸形 可为发育期姿势不良或患脊椎骨软骨炎的结果。

脊柱后凸

(4)成年人胸段成弧形(或弓形)后凸 见于类风湿性脊椎炎，常有脊柱强直固定，仰卧位时脊柱也不能伸平。

(5)老年人脊柱后凸 多发生在胸段上半部，其躯干多稍前倾，头前伸，肩前移，为骨质退行性变，胸椎椎体被压缩造成。

(6)外伤致脊椎骨折后造成脊柱后凸 可发生于任何年龄组。

2.脊柱前凸(lordosis)指脊柱过度向前凸出性弯曲。多发生在腰椎部位。

腰椎过分前凸畸形，在站立位时观察最清楚。其上腹部明显向前鼓出，臀部明显后凸，骨盆倾斜度增大;如其背部与臀部靠墙，则可看出其腰椎后方与墙壁之间的空隙加大。

腰椎前凸

可见于：

(1)因脊髓灰质炎等背肌无力、第五腰椎向前滑脱、佝偻病、进行性营养不良、过分肥胖等;

(2)因腹部过重，如妊娠后期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等引起的代偿性前凸;

(3)髋关节后脱位、髋外翻、髋关节结核后期、膝关节屈曲畸形、胸椎过分后凸畸形等引起的腰椎代偿性前凸。

3.脊柱侧凸(scoliosis)指脊柱离开正中线向两侧偏曲。根据发生的部位不同可分为胸部侧弯、腰部侧弯和胸腰部联合侧弯。

脊柱侧凸

(1)观察脊柱侧凸的方法有以下几种

1)根据棘突线来观察?

病人站立，检查者用示指与中指在病人的棘突上从上向下快速压划，皮肤可见一条红线，可以此判断是否侧凸及侧凸的部位和方向。

2)根据胸背部形态的改变来观察?

侧凸一侧的上背部抬高，胸廓饱满，骨盆降低;其对侧，上背部与肩部降低，胸廓扁平，骨盆抬高。具体标志有：

①侧凸一侧的肩峰、腋后皱襞的最高点和肩胛骨下角等抬高;

②肩肱角(上臂与胸侧壁之间的夹角)变小或消失;

③髂肋间隙变长，髂嵴、髂后上棘下降;

④腰部内凹曲线消失;

⑤腋前皱壁的最高点、乳头、乳房下缘等抬高，胸廓丰满。

侧凸的对侧上述诸标志高低位置则相反,且其髂嵴上方有一深凹的皮肤皱褶。

脊柱侧凸躯干两侧的高低变化

3)垂线观测法?

用一长线，下系重锤，线上端按在枕外粗隆中点或颈7棘突，线的下段让其自然下坠，但要调整病人站立姿势，让此垂线正好对准臀裂。如棘突偏离此线，说明其侧凸，并可观察其侧突的类型、部位和程度。

脊柱侧凸检查法

(2)临床意义?

根据侧凸的性质分为姿势性和器质性两种侧凸:

1)姿势性侧凸(posture scoliosis) 其特点是脊柱的弯曲度多不固定(特别是早期)，改变体位可使侧凸得以纠正。如平卧或向前弯腰时脊柱侧凸可消失。

姿势性侧凸的原因有：

①儿童发育期坐、立姿势经常不端正;

②一侧下肢明显短于另一侧;

③椎间盘脱出症;

④脊髓灰质炎后遗症等。

2)器质性侧凸(organic scoliosis) 其特点是改变体位不能使侧弯得到纠正。

器质性侧凸的病因为:

①佝偻病;

②慢性胸膜增厚、胸膜粘连;

③肩部或胸廓的畸形等。

(一)脊柱压痛

1.检查方法?

嘱病人取端坐位，身体稍向前倾。检查者以右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，若某一部位有压痛，则以第7颈椎棘突为骨性标志，计数病变椎体位置。

脊柱压痛检查法

2.结果判定?

正常情况下脊棘突及椎旁肌肉均无压痛。某部位压痛多示其相应的脊椎或肌肉有病变，如脊椎结核、椎间盘脱出、脊椎外伤或骨折等。若椎旁肌肉有压痛常为腰背肌纤维炎或劳损所致。

(二)叩击痛

1.检查方法，有两种：

(1)直接叩击法 检查者用手指或叩诊槌直接叩击各椎体的棘突。这主要用于胸椎与腰椎的确检查。

(2)间接叩击法 嘱病人取坐位，检查者将左手掌面置于病人头顶部，右手半握拳用小鱼际肌部位叩击左手背，观察病人有无疼痛。

脊柱叩击痛间接检查法

2.结果判定 正常人脊椎无叩击痛。叩击痛阳性见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘脱出等。叩击痛的部位多示病变所在。

正常人脊柱有一定活动度，但各部位的活动范围明显不同。其特点为：颈椎段与腰椎段的活动范围最大;胸椎段活动范围较小;骶椎各节已融合成骨块状几乎无活动性;尾椎各节融合固定无活动性。

(一)颈部活动度的检查

1.检查方法 病人取坐位或站立位，头居正中，两眼平视前方。依次下列动作的检查：

颈椎活动度

(1)屈曲 检查者通过嘱病人用颏部去触胸前，从而估计颈椎的活动度，正常颈椎可屈曲约45度，这是患者主动活动的度数。

(2)伸展 检查者嘱患者尽量仰头，正常能后伸约45度。

(3)侧屈 嘱患者用右耳触碰右肩，左耳触碰左肩。正常两耳至同侧肩峰的距离相等，侧屈约为45度。事先要注意其两肩要等高，动作时肩不可抬起。

(4)旋转 嘱受检者用颏部分别去接触左右肩，但不能抬高肩部去触颏部。正常的旋转每侧约60～80度。

2.临床意义 脊柱颈椎段活动受限常见于：

(1)颈部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损;

(2)颈椎增生性关节炎;

(3)结核或肿瘤浸润使颈椎骨质破坏;

(4)颈椎外伤、骨折或关节脱位。

　　韩大频简介

　　韩大频：原威县中医院业务副院长，2000年在威县中医院创建疼痛科是我市开展最早，规模最大的特色专科，是本专科创始人，从事疼痛专业30余年，现任中华医学会疼痛学会微创专业专家组常委，中华医学会中西医结合学会微创专业专家组常务委员，河北省疼痛医学会微创专业委员会常务委员，河北省疼痛医学会骨质疏松专业委员会常务委员，邢台市康复学会常务理事，邢台市疼痛学会常务委员。曾在解放军301医院，解放军254医院，解放军269医院，天津中医学院第一附属医院进修，并参加2007空军总院副院长冯天有新医正骨培训班，曾多次参加国内疼痛学术研讨会，发表论文17篇。一直致力于疼痛、风湿、康复疾病的诊治工作，在疼痛、风湿、康复方面有较深的造诣，本人有丰富的临床经验，能熟练的处理较复杂的颈、肩、腰、腿痛、风湿、类风湿、康复及各种疼痛的疑难杂症。