医保每年报销额度

　　医保每年销额度推荐文章1：关于医保，您超超超超关心的销比例在这里

　　提问

　　北京市基本医疗保险待遇包括什么？

　　答

　　北京市基本医疗保险待遇包括：门（急）诊待遇和住院类待遇，两者分别设置了起付标准、支付比例、最高支付限额。

　　＋

　　起付标准

　　起付标准也称“起付线”，是指参保人员在享受医疗费用销之前需要自己先行支付的费用额度。

　　＋

　　支付比例

　　支付比例是指起付标准以上至最高支付限额以下，医保基金对参保人员医疗费用的销比例。

　　＋

　　最高支付限额

　　最高支付限额也称“封顶线”，是指基本医疗保险基金支付参保人员医疗费用的上限。超出最高支付限额以上的医疗费用，基本医疗保险基金不再支付。

　　北京市城镇职工基本医疗保险待遇

　　2001年，北京市建立了门诊统筹和住院统筹相结合的城镇职工基本医疗保险制度。

　　目前，北京市在职职工医院门诊销比例达到70%以上，退休人员达到85%以上，社区卫生机构销比例均为90%，门诊封顶线为2万元。

　　北京市在职职工住院销比例在85%以上，退休人员住院销比例在90%以上，最高可达99.1%，住院封顶线为50万元。

　　北京市城镇职工基本医疗保险医疗费用

　　销比例一览表

城

　　镇

　　职

　　工

门

　　诊

　　类

参保人员类别起付线封顶线销比例 社区

　　医院

其他

　　医院

在职1800元2万90%70% 退休70岁以下_

　　1300元

　　_

85% 70岁以上90% 住

　　院

　　类

参保人员类别起付线销比例 医疗费用金额段一级

　　医院

二级

　　医院

三级

　　医院

在职本年度第一次住院1300元，第二次及以后每次650元1300元—3万90%87%85% 3万—4万95%92%90% 4万—10万97%97%95% 10万—50万85% 退休1300元—3万97%96.1%95.5% 3万—4万98.5%97.6%97% 4万—10万99.1%99.1%98.5% 10万—50万90%

　　北京市城乡居民基本医疗保险待遇

　　北京市城乡居民基本医疗保险医疗费用

　　销比例一览表

类别_起付线销比例（按医院级别） 一级及以下二级三级一级及以下二级三级封顶线 门诊100元550元55%50%50%4000元 住院300元800元1300元80%78%75%

　　—78%

25万元

　　注：①上表住院起付线特指本年度首次住院，老年人和劳动年龄内居民本年度第二次及以后住院，起付线减半。

　　②学生儿童的住院起付线均减半。

　　③区属三级定点医院住院销比例为78%。

　　北京市城乡居民医保和城镇职工医保的参保方式、筹资方式、筹资标准、保障水平均有所不同。职工医保筹资标准由单位和职工双方共同负担，按月缴纳；居民医保筹资标准由政府补助和个人缴费构成，政府补助多，个人出资少，按年度缴费。职工医保缴费多，享受的待遇也要比居民医保高一些。

　　：医保北京

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　　： 北京发布

　　医保每年销额度推荐文章2：医疗保险有三重保障，是不是可以销三次？为什么有人不能享受？

　　很多人可能对我们的医疗保险并不是很了解，总认为医疗保险就是得病时去医院看病可以享受到销待遇。实际上，这仅仅是认识到我们医疗保险非常小的一方面内容。

　　我国的医疗保障分为基本医疗保险、大病医疗保险和医保救助三重保障。

　　基本医疗保险，实际上就是大家缴费参与的职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。

　　不要认为我国医保参保人数少，覆盖面低。实际上，根据2020年全国医疗保障事业发展统计公，我国有职工医疗保险参保人数34455万人，城乡居民医保参保人数为101676万人，参保率稳定在95%以上。

　　基本医疗保险注重的是基本，但是销比例还是非常不错的。像是职工医保销比例普遍在85%以上。比如说青岛市职工医保的销比例根据不同医院档次分别是86%、88%和90%，但是对于花费4万元以上部分销比例可以提升到95%。医保销还会特别向退休职工倾斜，退休职工的销比例分别是93%、94%和95%，4万元以上部分销比例高达97%。

　　但是医保销都是有上限的。青岛市的职工医保销限额为每年20万元，天津市只有6万元。超过限额部分怎么办？为了解决超过限额部分的问题，国家设立了大病医保制度。

　　大病医疗保险，最初设计实际上是一种商业医疗保险。可以针对销额度以上的部分或者一些重大疾病进行基本医疗保险销以后的二次销。

　　比如说青岛市对于符合支付范围、超出基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用销90%，最高40万元。

　　当然并不是说我们参加商业医疗保险没有作用了，商业医保的起付线一般只有1万元左右，销比例可能更高甚至高达100%。当然，商业保险也不可能什么费用都的，一般都是遵循合理且必须的原则——合同约定。

　　城乡居民医疗保险也有相应的大病医保待遇。2021年城乡居民医保每人每年参保缴费标准不低于320元，政府补贴标准不低于580元。有条件的地区要放开城乡居民医保的参保户籍限制。

　　城乡居民医疗保险的大病起付线统一降至居民人均可支配收入的一半，像北京市2021年只有30404元，支付比例一般不低于60%。对于农村建档立卡贫困户的起付线比普通居民再降低一半，支付比例提高5个百分点，取消大病医保封顶线。这也凸显了大病医保的救助贫困家庭的作用。

　　天津市将职工大病医保纳入医保局统筹，每人每年缴纳360元。从2021年开始每月30元从养老金个人账户中扣除。

　　医保救助，实际上是我国医保系统的最后一种保障。主要是针对特困人员、低保对象、建档立卡贫困户等情况，有大额医保费支出的，一般都可以得到相应的救助。但这并不是直接销了，而是事后救助。

　　实际上，我国的医疗保险是也在不断发展。近年来，我国正在推动实践长期护理保险试点，完善职工基本医疗保险个人账户制度，建立门诊共济机制。相信我国的医保制度，未来会越来越好。

　　医保每年销额度推荐文章3：医保销标准和比例 你想知道的都在这里

　　眼下正处于2018年度社会保险集中缴费期，记者从市社保服务中心获悉，不少市民对医疗保险的销标准和比例不太清楚。昨日，记者特别采访市社保服务中心工作人员，针对市民的疑问进行解答。

　　据了解，医疗保险分为职工医保和居民医保，参保类别不同，缴费标准、销标准等均有不同。

　　根据职工医保的起付标准和销比例规定，职工医保起付标准一、二、三级医院分别为400元、700元、900元。起付标准以上到1万元的部分，个人负担比例为一级医院10%、二级医院15%、三级医院20%；1万元到4万元部分，个人负担比例为一级医院8%、二级医院10%、三级医院12%。

　　超过4万元的部分实行医疗保险大额救助，最高支付限额为46万元。具体救助比例分段确定：医疗费用超过4万元至24万元部分的救助比例为90%，超过24万元至50万元的部分救助比例为80%。退休人员住院医疗费用起付标准和年度支付限额与在职职工相同；超过起付标准的部分，个人负担比例为在职职工的一半。

　　居民基本医疗保险的起付标准，一、二、三级医院分别为300元、500元、800元。一个自然年度内，参保居民在定点医疗机构发生的住院医疗费用，居民基本医疗保险基金按照不同缴费档次予以支付。

　　参保居民按照一档缴费的，年度最高支付限额为20万元。支付比例分别为：一级医院80%、二级医院60%、三级医院50%。

　　参保居民按照二档缴费的，年度最高支付限额为30万元。住院医疗费用超过起付标准至4万元（含4万元）部分，支付比例分别为：一级医院80%、二级医院65%、三级医院55%；超过4万元至年度最高支付限额部分，支付比例分别为：一级医院80%，二、三级医院70%。

　　参保居民住院医疗费用经居民基本医保规定的比例销后，个人累计负担的合规医疗费用超过1.2万元起付标准的部分，大病保险给予再补偿。个人累计负担的合规医疗费1.2万元以上、10万元以下的部分，给予50%的补偿；10万元以上、20万元以下的部分，给予60%的补偿；20万元以上的部分，给予65%的补偿。年度最高补偿限额30万元。参保居民在威海市定点医疗机构出院结算时，符合居民大病保险补偿政策的部分均实行即时结算。

　　需要说明的是，上述销比例指的是符合规定范围的医疗费用销比例。如果住院时使用一些目录范围之外的自费药品等，医保是不能销的。

　　参保居民在本市行政区域外因急症、危症及意外伤害和转外就医发生的住院医疗费用，纳入居民基本医疗保险基金支付范围部分，先由个人负担10%，剩余部分按照三级医院的起付标准和支付比例支付。

　　医保每年销额度推荐文章4：

　　医保每年销额度推荐文章5：医保额度年底就要清零？答复来了→

　　临近年底，社交平台上关于“医保额度”的话题又热了起来，“职工门诊统筹额度再不用完，12月底就要清零了”“要抓紧时间用，不然白白浪费了”……这些说法是真的吗？

　　上海辟谣平台求证发现，所谓的“年底清零”纯属无稽之谈，此前已被多地医疗保障局公开辟谣！

　　相关传言截图

　　不存在“清零”的问题

　　近日，上海市医保局通过官方微信对“个人账户是否会清零”作出解释：根据我国现行政策，参加职工医保的参保人都有医保个人账户，这个账户包括当年度个人账户和往年累计结余账户两部分。

　　当年账户资金，是在每年7月1日一个医保年度起始时，预先计入医保个人账户的资金；历年结余资金，是在次年6月30日年度末按规定清算计息后，留存在医保个人账户的资金。

　　每年的财政年度末，当年账户中的剩余资金会自动转入往年累计结余账户，并且这些资金的本金和利息始终属于个人。

　　至于另一个容易引起误解的“医保统筹额度”，则是指一个自然年度内医保基金可以支付的医疗费用上限，即参保人在一个年度里的销上限。

　　这个额度是根据每个自然年度的统计数据来确定的，并且在新的自然年度开始时进行更新，确保参保人能够持续获得充分保障而作出的一种制度安排。

　　换句话说，2024年结束进入2025年后，参保人的医保统筹年度销额度将根据2025年新的统计数据进行更新，进入新的自然年度进行计算。因此，并不存在销额度“清零”“浪费”等说法。

　　注意：“套现”医保卡违法

　　根据上海市医保局公开文件，2024年7月1日零时起，本市职工医保进入2024医保年度（2024年7月1日至2025年6月30日），职工医保统筹基金最高支付限额，将从61万元提高到63万元，最高支付限额以上的部分，仍按规定继续销80%。

　　2024年医保年度的职工医保门急诊自负段标准、住院（含急观）统筹基金起付标准均不作调整，仍然按照2023医保年度标准执行。

　　2024医保年度参保人员的个人医疗账户资金，也将于7月1日计入，计入办法与2023医保年度一致。个人医疗账户资金余额可通过“随申办市民云”APP自助查询。

　　值得注意的是，门诊统筹销必须符合门诊统筹政策，且个人需自付一定比例，不允许在没有确诊疾病的情况下销，参保人不可抱着“不用白不用”的想法盲目使用。

　　针对不法分子通过非法手段利用医保卡进行诈骗的行为，公安机关也在持续加大打击力度。今年6月，上海市公安局通了今年以来办理的医保诈骗案件典型案例。其中就包括以有偿借用医保卡为诱饵，让人代为配药，或是诱使下线“参保人”使用医保卡去医院配取药物，再转售套现等违法“套现”行为。

　　上海辟谣平台提醒广大参保人，不信谣不传谣，要根据实际情况理性就医购药，不要为了“薅羊毛”，违规使用医保基金。

　　图文：解放日·上观新闻 （记者：栗思 周程祎）

　　编辑：陈依婷

　　初审：方佳璐

　　复审：何婷婷

　　终审：徐雷冰

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