医保住院销比例推荐文章1：收藏：医保实际销比例，应该这样算

　　

　　"我实际的销只有这么少吗？”


　　“为什么我的销比例并未达到规定的比例呢？”


　　这些疑惑常常在那些刚就医完的参保人中出现。


　　这是为什么呢？


　　政策范围内的销比例 ≠ 实际销比例


　　我们的医疗总费用实际上可以分成两大部分：可销范围（医保政策范围内费用）和不可销范围（医保政策范围外费用）。可销费用为使用医保三大目录内的医疗服务项目、药品、耗材产生的费用；使用医保三大目录外的医疗服务项目、药品、耗材产生的费用不能使用医保销。


　　我们通常所说的政策范围内的销比例，是指医保可销范围内的销比例。在这些可销的费用中，像起付线、医保三大目录内的个人自付部分等等也是不能销的。


　　而实际销比例，是参保人直接体验的销度量，计算方法通常是将医保销的金额与医疗总费用对比计算得出。


　　

　　举例说明


　　案例一


　　李大爷退休职工，假如他在本地一级医疗机构可以享受92％的销比例，那么【最终需要他个人支付的费用】＝【医保目录外的自费费用】＋【可销费用中的不可部分】+【可销费用中可部分×（100％-92％）】。


　　错误理解


　　许多参保人所理解的【最终需要个人支付的费用】＝【总费用×（100％-92％）】


　　这种理解是不正确的哟！


　　

　　案例二


　　在职职工小张在三级医院住院治疗，共花费10万元，其中甲类费用5万元，乙类费用4万元（自付比例为10%），医保目录外费用1万元（不可销费用），医保销比例为86%，起付线800元。


　　医保可销的费用应为：


　　50000*86%+(40000-800)*（1-10%）*86%=73340.8元。


　　医保不能销的费用为：


　　100000-73340.8=26659.2元


　　由上可见，实际销比例为：


　　73%（73340.8/100000）左右，会比政策规定86%销比例要低一些。


　　总结


　　实际销比例受哪些因素影响？


　　实际销比例低于政策范围内销比例主要受以下因素影响（以住院为例）：


　　一是住院治疗期间，医生开具的药品、治疗项目不在医保三大目录范围内，需要自己支付这部分费用。


　　二是根据医保销政策，住院销设有起付线， 起付线以上的费用才能进入医保销。


　　三是部分药品、治疗项目的费用需要自己先负担一部分， 剩余部分才能按比例销。


　　此外，异地就医、是否使用集中带量采购在本地的中选药品也会影响医保实际销比例。


　　 | 武汉医保、中国医疗保险


　　编辑 | 杨紫萱 张雯卿


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　　医保住院销比例推荐文章2：医保销比例：你必须知道的那些事儿

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　　在我们的生活中，医保就像是一把保护伞，为我们的健康保驾护航。而医保销比例，更是其中至关重要的一环。


　　首先，咱们来聊聊城镇职工医保的销比例。


　　一般来说，在职职工在三级医院的销比例能达到 70%左右，而退休职工往往会更高一些，大约在 80%上下。


　　比如说，小李是一位在职职工，因病在三级医院住院治疗，花费了 10 万元，其中大概8万元可以销，按照 70%的销比例，他能销 5.6 万元左右。


　　再看看城乡居民医保，其销比例相对会低一些。


　　在一级医院，销比例可能在 60%左右。


　　小王是一位城乡居民医保的参保者，在当地的社区医院看病花费了 5000 元，其中大概4000元可以销，按照 60%的比例，能销2400 元。


　　如果是特殊人员，可以销到90%，一般情况下出院即可自动办理，个人无需操心。


　　专家指出，医保销比例会受到多种因素的影响。


　　比如就医的医院级别，级别越高，销比例可能相对越低；还有使用的药品和诊疗项目，如果是在医保目录范围内，销比例就高，反之则无法销；还有起付线影响；是否异地治疗等等情况。


　　总之，了解医保销比例对于我们每个人都十分重要。它能让我们在面对疾病时，心里更有底，也能更好地规划自己的医疗支出。希望大家都能重视起来，让医保这把保护伞发挥出最大的作用！


　　医保住院销比例推荐文章3：（医保咨询台）职工医保住院销比例是多少？

　　咨询：什么是起付标准？什么是最高支付限额？


　　答复：按照“医保基金与参保人员共同负担医疗费”的原则，参保人员在定点医药机构发生的合规医疗费，自己要先承担一部分后，医保基金才按规定比例销。个人先负担的医疗费数额标准，就是“起付标准”。最高支付限额是指在一个医疗年度内基本医疗保险统筹基金支付参保人员医疗费用的最高数额。最高支付限额以外的费用基本医保不能销，参保人可以通过参加补充医保、商业保险等办法解决。


　　咨询：职工医保住院起付标准是多少？


　　答复：职工医保住院起付标准为：一级医院200元，二级医院500元，三级医院800元；第二次住院按50%执行；第三次及以上住院治疗的，不再设置起付标准。恶性肿瘤患者，在一个医疗年度内多次因放疗、化疗、靶向药物治疗住院发生的医疗费用，只扣一次起付标准。


　　咨询：职工医保住院销比例是多少？


　　答复：在职职工在一个医疗年度内，因病住院发生的符合规定的医疗费用，在起付标准以上的部分纳入医保销，一级医院,起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付；二级医院，起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付；三级医院实行分段累进制销：起付标准以上至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付。退休人员在上述支付比例的基础上再提高5个百分点。三级医院住院医疗费分段累进制销计算时，累进费用为本年度参保职工已结算的历次住院和门诊慢特病医疗费、国家医保谈判药品门诊用药保障药费中统筹基金支付范围内的累计医疗费用。


　　张孙小娱 衣宝萱


　　责任编辑：张孙小娱


　　医保住院销比例推荐文章4：医疗保障咨询台 | 职工医保住院销比例是多少？

　　大小新闻客户端3月12日讯 咨询：职工医保住院销比例是多少？


　　答复：在职职工在一个医疗年度内，因病住院发生的符合规定的医疗费用，在起付标准以上的部分纳入医保销，一级医院,起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付；二级医院，起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付；三级医院实行分段累进制销：起付标准以上至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付。退休人员在上述支付比例的基础上再提高5个百分点。三级医院住院医疗费分段累进制销计算时，累进费用为本年度参保职工已结算的历次住院和门诊慢特病医疗费、国家医保谈判药品门诊用药保障药费中统筹基金支付范围内的累计医疗费用。（张孙小娱 衣宝萱）


　　责任编辑 王道昌


　　医保住院销比例推荐文章5：医保销标准和比例 你想知道的都在这里

　　眼下正处于2018年度社会保险集中缴费期，记者从市社保服务中心获悉，不少市民对医疗保险的销标准和比例不太清楚。昨日，记者特别采访市社保服务中心工作人员，针对市民的疑问进行解答。


　　据了解，医疗保险分为职工医保和居民医保，参保类别不同，缴费标准、销标准等均有不同。


　　根据职工医保的起付标准和销比例规定，职工医保起付标准一、二、三级医院分别为400元、700元、900元。起付标准以上到1万元的部分，个人负担比例为一级医院10%、二级医院15%、三级医院20%；1万元到4万元部分，个人负担比例为一级医院8%、二级医院10%、三级医院12%。


　　超过4万元的部分实行医疗保险大额救助，最高支付限额为46万元。具体救助比例分段确定：医疗费用超过4万元至24万元部分的救助比例为90%，超过24万元至50万元的部分救助比例为80%。退休人员住院医疗费用起付标准和年度支付限额与在职职工相同；超过起付标准的部分，个人负担比例为在职职工的一半。


　　居民基本医疗保险的起付标准，一、二、三级医院分别为300元、500元、800元。一个自然年度内，参保居民在定点医疗机构发生的住院医疗费用，居民基本医疗保险基金按照不同缴费档次予以支付。


　　参保居民按照一档缴费的，年度最高支付限额为20万元。支付比例分别为：一级医院80%、二级医院60%、三级医院50%。


　　参保居民按照二档缴费的，年度最高支付限额为30万元。住院医疗费用超过起付标准至4万元（含4万元）部分，支付比例分别为：一级医院80%、二级医院65%、三级医院55%；超过4万元至年度最高支付限额部分，支付比例分别为：一级医院80%，二、三级医院70%。


　　参保居民住院医疗费用经居民基本医保规定的比例销后，个人累计负担的合规医疗费用超过1.2万元起付标准的部分，大病保险给予再补偿。个人累计负担的合规医疗费1.2万元以上、10万元以下的部分，给予50%的补偿；10万元以上、20万元以下的部分，给予60%的补偿；20万元以上的部分，给予65%的补偿。年度最高补偿限额30万元。参保居民在威海市定点医疗机构出院结算时，符合居民大病保险补偿政策的部分均实行即时结算。


　　需要说明的是，上述销比例指的是符合规定范围的医疗费用销比例。如果住院时使用一些目录范围之外的自费药品等，医保是不能销的。


　　参保居民在本市行政区域外因急症、危症及意外伤害和转外就医发生的住院医疗费用，纳入居民基本医疗保险基金支付范围部分，先由个人负担10%，剩余部分按照三级医院的起付标准和支付比例支付。


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