授权委托书

　　授权委托书

　　致黄龙洞投资股份有限公司：

　　本人 授权 先生/女士全权代理本人办理黄龙洞投资股份有限公司股东身份确认、股份登记、股份转让、集中托管等全部相关手续，提交股东信息核查所需要提交的资料，签署股东信息核查及股份转让、股份托管所需要签署的所有文件，本人愿意承担其代表本人办理股东信息核查及登记手续、股份转让手续、股份托管手续所产生的一切法律后果。

　　1、受托人信息：

　　受托人身份证号码：

　　联系电话：

　　2、本人信息：

　　本人身份证号：

　　本人联系电话：

　　本授权委托自本人签署之日起生效，至黄龙洞投资股份有限公司股东信息核查、股份转让、集中托管等相关手续办理完毕之日起终止。

　　签名：

　　年 月 日

　　* 注：受托人前往现场，应向公司提供：

　　本人身份证，原件及原件照片（电子版）4份；

　　本人名下的银行卡，原件及原件照片（电子版）4份；

　　本人手持身份证照片（电子版）2份；

　　受托人身份证，原件；

　　《授权委托书》签字版原件，2份；

　　本人手持《授权委托书》照片（电子版），2份；

　　全部股权凭证，原件。