前言：泌尿系统的影像学检查，可以理解为给人体的泌尿系统“摄像”或“拍照”，它不仅可以真实准确的反映泌尿系统的解剖结构是否存在异常，还可以“侦察”出许多不易被发现的问题，如结石、囊肿等。儿童泌尿系统疾病常用的影像学检查项目包括超声、X线检查、核素检查及核磁共振成像等，它们各具特点，能够帮助我们发现不同的泌尿系统疾病。

超声检查：超声检查时，医师运用一个拳头大小的超声探头，在被检查者的腹部皮肤上来回移动，通过不同角度的超声波探查来成像。有经验的超声医师能够通过超声检查发现肾脏的大小形态的异常、肾积水、肾脏囊肿、泌尿道结石等，多普勒超声技术还能发现肾血管的血流异常。

泌尿系统X线检查：排泄性膀胱尿路造影（VCUG或MCU）为经导尿管引入充分稀释后的放射性显像物质，最大程度地充盈膀胱，在膀胱充盈和排尿期对腹部进行摄像拍片。它能够准确地反映输尿管、膀胱、尿道的结构有无异常，是诊断后尿道瓣膜、膀胱输尿管反流等疾病的重要诊断手段。静脉肾盂造影（IVP）通过静脉注射放射性显像物质，在一定时间内对腹部泌尿系统脏器摄像。它可以了解肾脏大小、形态、肾脏局部疤痕，皮质轮廓等，但往往因为小儿肠管和骨架而影响对泌尿道结构的准确辨认。近年随着核医学及核磁共振技术的发展而逐渐被替代。 泌尿系统核磁共振
核磁泌尿道水成像（MRU），具有无创伤性、安全简便、无放射性损害、可多方位成像、多角度观察等优点，弥补了因肾功能不佳或泌尿道梗阻严重而造成尿道显影不良的缺陷，对诊断小婴儿的先天性肾脏及泌尿系统畸形非常重要。

肾脏穿刺活组织学检查
肾穿刺活组织检查（简称肾活检）在临床上运用已有60余年的历史。近十年来，随着穿刺技术的不断改进，使其成功率及安全性大大提高，并且成为研究肾脏病变的病因、发病机制、组织分型、病理演变过程、临床与病理形态学的联系，以及指导治疗、评估预后等方面的一种重要手段。在儿童中，我们主要采用超声引导及定位下，经皮肾穿刺活检技术。它是目前最常用、最安全的方法。成功率高达95%以上。
肾活检是创伤性检查，其成功率及安全性直接与充分、细致的术前准备及穿刺者的经验有关。要注意(1)术前医生会详细询问病史，特别注意有无出血性疾病史；全面体检，排除出血性疾病、全身性感染和心肺疾患，并需要控制血压；(2) 医生会充分做好解释，同时家长也应配合医生对患儿进行适当的解释和安抚；（3）术前会使用小剂量镇静剂，对7岁以下不能完全配合的患儿，医生会选择静脉麻醉进行全麻；(4)医生会训练患儿在俯卧位时呼气和屏气，并训练其床上排尿，家长也需配合指导孩子。
肾穿刺过程中医生会告诉患儿排空膀胱后俯卧于检查台上，之后医生将对患儿进行常规消毒，超声定位后局部麻醉，在超声引导下手控穿刺针或自动穿刺枪，迅速精确地进针穿刺。穿刺后常规按压穿刺部位15分钟，然后患儿仰卧，护送回病房后卧床休息24小时。家长需鼓励患儿多饮水，并应在一周内适当限制患儿活动。
凡肾脏有弥漫性病变，其病因、治疗和预后等问题尚未解决或不甚明确，又无禁忌证时，均为肾活检的适应证。绝对禁忌证仅为临床上有明显出血倾向的患儿；孤立肾或对侧肾脏己切除者、多囊肾或肾脏囊性病变、肾脏肿瘤以及动脉瘤也都不宜行肾活检。 
泌尿系统同位素检查
同位素检查，又称核素检查，是通过向体内引入一种安全的成像物质，好比一种特殊的体内“颜料”，这种“颜料”的成像能够更精确的反映泌尿系统器官，尤其是肾脏的功能和排泄情况。这种特殊的“颜料”一般24~48小时后即排出儿童体外，家长不必过分担忧其安全性。
肾静态显像（99mTc -DMSA）能反映肾脏的位置、形态及功能，同时也能获得左右肾脏的分肾功能。正常分肾功能为50%/50%至45%/55%，当一侧肾脏功能出现损害时，DMSA能够早期发现并精确地反映。在急性肾盂肾炎患儿中评价有无肾实质损害及反复泌尿道感染患儿中判断有无局部肾疤痕形成方面，DMSA有着无可替代的诊断意义。
肾动态显像（99mTc-DTPA、 99mTc-MAG3或99mTc-EC）能精确测算多种定量的分肾功能指标，如肾小球滤过率（GFR）、肾血流量等，并能反映肾脏及泌尿道的排泄情况，敏感地发现泌尿系统梗阻的部位。它在诊断肾积水的梗阻部位及评价肾功能等方面具有非常重要的意义。
核素膀胱显像（RNC或DRC）方法为经导尿管引入核素显像物质，然后用生理盐水最大程度的充盈膀胱，于膀胱充盈、排尿期对整个腹部进行连续摄像。若输尿管和/或肾盂见有放射性浓聚（表现为黑色显色深），就可证实有膀胱输尿管反流。

　　注：肾脏组微信授课将告一段落，感谢大家的陪伴及支持。我们来年再续。最后总结下近期患儿家属入院时多关注的问题（我们多久出院），与崔大夫沟通后特提示如下：


　　肺炎---7-10天


　　肾病综合征---10-14天


　　肾小球肾炎---轻症4-5天、需抗感染者7-10天


　　过敏性紫癜---7-8天


　　泌尿系统感染7天


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