胼胝体压部综合征推荐文章1：浙江男子像虫子一样“蠕动”数月！老婆崩溃了：他扭破了好几条床单，原因太意外

　　30多岁的上虞王先生胃癌术后不久，就出现恶心呕吐、身体整日不停扭动的怪病，近几个月来，家里的床单都已经磨破好几条了，看了很多医生，都找不到病因。


　　胃癌手术后，他整日扭动身体


　　今年春节，王先生饮酒后出现恶心、呕吐，当地医院就诊，考虑“急性胃炎”，护胃治疗后症状减轻。但3天后再次出现恶心、呕吐，在当地医院住院诊治，胃镜检查诊断为：胃体恶性肿瘤（中-低分化腺癌），还好是早期胃癌，住院接受了胃癌根治术，手术后进食比较小心，吃的也少。


　　出院1周后又出现恶心、呕吐，王先生认为可能是手术后胃比较虚弱，慢慢总会好转。可几天后恶心、呕吐症状非但没有减轻，还出现了怪现象，整个身体不由自主地扭动，无法控制。只能又回到原来手术医院继续治疗，治疗半个月后其症状越来越重，几乎不能进食，身体扭动也变成持续不停了，家属看在眼里，急在心中。怪病缠身，扑朔迷离


　　医生也觉得奇怪，怎么会好不起来呢，考虑患者为“胃癌”，是不是心理因素造成的呢？马上请精神心理科会诊，王先生汉密尔顿抑郁量表评分为：21分，焦虑量表评分为：15分，诊断为：器质性疾病伴发焦虑抑郁状态，转入该院精神科住院，2周后症状改善。于是王先生回家后按时服药，但病情却逐渐加重，整日不停地扭动，表情淡漠。


　　维生素B1缺乏，引发了罕见的脑病


　　通过多方打听，家属将王先生送到浙江省立同德医院之江院区综合内科，傅海斌副主任考虑到患者已患病4个月，间断住院8次，诊断也不明确，经过详细询问病史、体格检查及查看以前的病历资料和用药清单后，根据患者有精神症状、共济失调，即提出“Wernicke脑病”的初步诊断，建议应复查头颅磁共振看是否有影像学改变。


　　磁共振影像确实看到有胼胝体压部异常信号。神经内科博士付长永医师提出诊断需考虑Wernicke脑病叠加可逆性胼胝体压部病变综合征，后来放射科的诊断也提示这个病。


　　Wernicke脑病傅海斌副主任介绍：Wernicke脑病（Wernicke’s encephalopathy，WE）是由于维生素B1严重缺乏引起的严重营养代谢性脑病。维生素B1正常成人每天需要摄入2 mg，各种原因引起的摄入过少或吸收障碍，均能导致维生素B1缺乏。最多见的慢性乙醇中毒和妊娠剧吐患者。


　　病因找到了，对症治疗，停用奥氮平、艾司西酞普兰，给予维生素B1针肌注、甲钴胺500mg静推、叶酸口服等治疗。王先生全身扭动的症状渐渐消失，恶心呕吐也减轻了，进食量一天天增加，终于痊愈出院了。


　　【：杭州交通918】


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　　胼胝体压部综合征推荐文章2：胼胝体这样的病灶还在误诊为梗死吗？

　　：影像时间


　　病例信息


　　主诉：男，61 岁，因“右下肢活动不灵 12 天”急诊于 2016 年 12 月 30 日入院。


　　现病史：12 天前无明显诱因出现右下肢活动不灵，但尚可行走，伴右下肢发麻不适，遂至当地医院行头 CT 检查提示脑梗死，给予改善循环等治疗(具体不详)后，患者症状未见缓解，并出现尿失禁，遂至 XX 医院就诊，行头 MRI 检查提示左侧基底节区、胼胝体急性梗死灶，住院行改善循环、营养神经等（尤瑞克林、依达拉奉、血塞通、长春西汀）治疗后，患者肢体活动不灵稍缓解，现为求进一步诊治来我院，急诊以「脑梗死」收入我疗区。病程中有大便失禁，家属诉患者有视物模糊，伴行为异常，双手不自主活动，不愿意说话，反应慢；无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无发热，无肢体抽搐或意识障碍，无饮水呛咳、吞咽困难等。起病以来，患者精神、睡眠稍差，食欲一般，尿便失禁，体力下降，体重无明显改变。


　　既往史：高血压病史 2 年，最高达 160/120mmHg，未正规降压治疗，未监测血压水平；有“轻度肝硬化”病史；20 年前曾因“胃良性肿瘤”行胃 2/3 切除术；否认冠心病、糖尿病病史；否认肝炎、结核病史；否认外伤史；否认食物、药物过敏史；吸烟 40 年，20 支/日；饮酒 40 年，1.5 斤/日；否认相关疾病家族史。


　　影像资料：


　　临床诊断：原发性胼胝体变性


　　

　　原发性胼胝体变性


　　概述：原发性胼胝体变性，又称为 Marchiafave-Bignami 氏综合征，致病原因尚不明确，常见于大量饮酒的中老年患者，其他的原因包括营养不良，副肿瘤综合征及手术。原发性胼胝体变性病因病理病机可能由血脑屏障以及神经细胞膜改变等继发的通透性改变引起。有人认为可能与长期大量酗酒、酒精性营养不良，长期处于低血 Na 状态有关。临床表现主要表现为进行性痴呆和昏睡。


　　MR表现：


急性期表现为胼胝体弥漫性肿胀，T1WI呈稍低信号，T2WI及FLAIR呈稍高信号，以矢状位观察最佳，可单独累及胼胝体压部或整个胼胝体，DWI呈高信号，ADC图呈低信号，部分患者可观察到脑室周围白质或内囊受累，少见皮层受累，表现为扩散受限，不强化和强化病例均可见到。如果增强扫描可见胼胝体有不同程度强化，呈小灶状或不规则斑片状，系血脑屏障破坏所致（如本例），本例患者处于急性期。

　　

　　原发性胼胝体变性急性期：T2WI矢状位（A）清晰观察到弥漫胼胝体病变，FLAIR呈高信号（B），DWI呈高信号（C）,ADC图呈低信号。


　　31岁，男性，长期饮酒，出现急性失语、短期注意力和记忆力缺陷，胼胝体及半卵圆中心对称性异常信号，扩散受限，未见强化，经过维生素B1/6/9/12治疗后病灶吸收明显，诊断为原发性胼胝体变性急性期。


　　48岁，男性，长期饮酒过量20年，出现出现眩晕，胼胝体、侧脑室周围白质、内囊后肢对称性异常信号，扩散受限，诊断为原发性胼胝体变性急性期。


　　

　　胼胝体压部病变及多发皮层对称性病变，表现为扩散受限


随着病变进展至亚急性期和慢性期，胼胝体内可出现坏死、囊变，以膝部及压部表现为著。在膝部和体部常表现为中心夹层状异常信号，类似“三明治”状，其境界清楚，据认为这是本病的特点之一。病理检查证实，病变主要对称性侵及胼胝体的中心层，而背、腹层面的组织结构相对完好。主要的组织学所见为脱髓鞘，少突胶质细胞明显减少，而含脂巨细胞大量增多。部分病例在T2加权像上，偶见胼胝体变性、坏死区内出现极低信号，镜下病理显示含脂巨细胞内可见散在或成堆的含铁血黄素分布，可能为T2异常低信号的病理基础。

　　、


　　上排：原发性胼胝体变性急性期


　　下排：原发性胼胝体变性慢性期，表现为胼胝体萎缩、软化


　　急性期原发性胼胝体变性（胼胝体压部及体部病变，CT呈低密度，T1WI呈稍低信号，FLAIR呈稍高信号，扩散受限）向慢性期转变，慢性期胼胝体压部病灶出现坏死或囊变，FLAIR呈低信号


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　　胼胝体压部综合征推荐文章3：老公像虫子一样“蠕动”数月！浙江女子崩溃：他扭破了好几条床单……原因太意外

　　：钱江晚


　　一睁眼就开始在床上不停地上下扭动，神情淡漠，任何人都无法制止。近3个多月里，绍兴的刘先生（化名）不知生了什么怪病，行为举止让医生都感到困惑。


　　图片：视觉中国


　　今年2月，刘先生查出胃癌，及时做了胃大部切除手术。但没想到，术后他完全失去控制能力，整天在床上像虫子一样蠕动。


　　这背后的原因是什么？经过一番艰难的探查，医生终于发现了端倪……


　　胃癌手术后，他整日在床上扭动身体


　　今年春节，刘先生聚餐喝酒后出现恶心、呕吐，一开始以为是普通的急性胃炎，但3天后他再次出现同样的症状，最终在当地医院确诊为胃体中低分化腺癌。


　　刘先生年龄不大，不到40岁，胃癌又处于早期，积极治疗后预后应该不错。他转院到某家三甲医院，做了胃癌根治术，术后1周就出院回家了。


　　但出院后一周，他又开始恶心、呕吐，更奇怪的是，他整个身体开始出现不自主地扭动，而且逐渐加重。妻子说，刘先生几乎每天一睁眼就开始扭动，可以回答简单的问题，但神情很冷漠，“扭破了好几条被单。”


　　他只好再次回到杭州住院，但症状越来越严重，几乎不能进食，身体扭动的频率也增加了。医生考虑到消化道疾病患者通常伴随情绪问题，就请了精神心理科医生会诊，结果发现抑郁量表评分21分，焦虑量表评分15分，诊断为器质性疾病伴发焦虑抑郁状态。


　　精神心理科医生为他配了抗焦虑抑郁类的药物，刘先生服药后恶心、呕吐减轻，身体扭动也好一些，情绪改善明显，抑郁量表评分1分，焦虑量表评分1分。医生给他配药出院回家继续治疗。家属认为病因找到了，回家服药应该会逐渐好转。可是回家后一周症状没有像预料那样一天天好转，而是恶心、呕吐又逐渐加重，身体又开始不停的扭动。


　　此后，刘先生辗转了当地多家医院，尝试了西医、中医各种疗法，依然毫无改善。此时，他已患病4个月，间断住院8次，身心都遭受巨大的折磨。


　　维生素B1摄入减少，引发了罕见的脑病


　　经过多方打听，家人抱着联系到浙江省立同德医院（浙江省精神卫生中心）综合内科傅海斌副主任，再次带着他来就诊。


　　傅海斌询问病史、体格检查及查看以前的病历资料和用药清单后，发现了三个重要的线索：1.患者长期喝酒；2.胃癌手术后，患者进食量大大减少，营养摄入严重不足；3.患者病程长，并且没有及时补充维生素；


　　图片：视觉中国


　　根据这几条线索，以及患者的精神症状、共济失调的表现，他提出了“韦尼克脑病”的初步诊断。


　　傅海斌介绍，韦尼克脑病(Wernicke′s encephalopathy,W E)是由于维生素B1严重缺乏引起的严重营养代谢性脑病。而最常见的原因是慢性酒精中毒和妊娠剧吐，复视、眼球震颤常是最早出现的症状，共济运动障碍常在眼部症状之后出现，往往合并精神症状。头颅磁共振具有特异性改变。


　　由于外院头颅磁共振告是正常的，诊断依据不充分，他建议应复查头颅磁共振看是否有影像学改变。磁共振复查确实发现了胼胝体压部存在异常信号，但这不是韦尼克脑病的典型部位。


　　神经内科博士付长永医师提出，诊断需考虑Wernicke脑病叠加可逆性胼胝体压部病变综合征，后来放射科的诊断也提示这个病。病因终于找到了。


　　找到病因后，傅海斌给他配了维生素B1针肌注和其他药物。5天后，刘先生全身扭动的症状消失，恶心呕吐也减轻了，进食量一天天增加。


　　刘先生的老爸看到儿子恢复正常，流下了激动的眼泪，“几个月没看好的病，你们几天就治好了，太感谢了！”出院前，全家特意送来锦旗表示感谢。


　　傅海斌说，对长期饮酒、妊娠剧吐、神经性厌食、胃大部切除的患者，需及时补充维生素，以防发生因维生素B1缺乏导致代谢性脑病，如不及时治疗可造成不可逆损伤，甚至致命。


　　胼胝体压部综合征推荐文章4：感冒咳嗽狂灌枇杷露 女青年视力模糊

　　感冒、咳嗽对许多人而言都是司空见惯的“小毛病”，不少人选择自己买点感冒药吃。不过，盲目用药也会增加患病风险。日前，来自梅州的23岁女青年阿芬像往常一样，一天猛灌300毫升枇杷露治咳嗽。万万没想到，咳嗽治好了，却出现视力模糊、全身冒汗等症状。经医生诊断，她平时钟爱喝饮料，患有糖尿病，擅自加量服用过多高糖的枇杷露，导致血糖失控，诱发病情。


　　今年2月初，在揭阳工作的阿芬突发全身冒汗，脚底冰冷，更让阿芬害怕的是她的视力突然变得模糊，看不清眼前的东西。这样的症状断断续续发生，通常持续30秒后好转，之后又会再次出现，前后共发作了10多次。


　　在家人的陪同下，阿芬到当地医院就诊。经过一系列的检查，医生发现阿芬的血糖很高。降糖治疗后，阿芬的症状缓解了不少。进一步检查，医生发现阿芬颅内出现胼胝体压部占位病变，考虑脑瘤的可能性较大。这可吓坏了阿芬和家人。


　　为寻求进一步的诊疗，阿芬来到了广东三九脑科医院。该院神经内二科主任钟水生接诊后，发现阿芬是典型的胼胝体压部“回旋镖征”。换句话说，阿芬颅内的“占位病变”并不是肿瘤，而是可逆性的胼胝体压部病变综合征。


　　经过进一步核查阿芬血糖的异常指标，钟水生认为，阿芬的胼胝体压部病变综合征是由于体液失衡引起的。在反复的追问下，阿芬终于说出了引起此次发病的原因。


　　原来，做饮料销售的阿芬因工作需要，经常试喝饮料，她自己本身也非常喜爱甜食。因此，在不知不觉中，阿芬已经患上了糖尿病。“这次咳嗽，阿芬依然像往常一样，没有遵照医嘱或说明书指引，一天喝完了300毫升的枇杷膏。”钟水生解释，“大量服用含高糖的枇杷露，会导致血糖一下子失控，从而引起一系列的症状。”经过血糖控制等对症治疗后，阿芬的症状很快缓解。


　　钟水生提醒广大市民应定期体检，及时了解自己的身体情况，并根据自身情况合理、规范用药。现正处于流感高发期，使用感冒药等非处方药的时候，一定要咨询医生或者专业的药师，切忌擅自滥用药物。(全媒体记者梁超仪 通讯员李楠)


　　胼胝体压部综合征推荐文章5：经典医学影像库（59）——可逆性胼胝体压部病变综合征

　　人前摇扇，醒目拍桌，各位看官，您静听分说！


　　病史摘要


　　男，51，头痛。


　　诊断要点及影像解析


　　可逆性胼胝体压部病变综合征(RESLES)是近年来提出的-种由各种病因引起的累及胼胝体压部的临床影像综合征。其特点为MRI上可见胼胝体压部(SCC)的卵圆形、非强化病灶,一段时间后可完全消失。本病临床症状缺乏特异性,对因治疗后大多预后良好，一般不遗留神经系统功能障碍。


　　临床上主要为脑炎或脑病的表现,大多数症状较轻。病原体以病毒为主,最常见的是流感病毒，其他如轮状病毒、麻疹病毒、疱疹病毒-6、EB病毒、水痘-带状疱疹病毒、流行性腮腺炎病毒、腺病毒等也都可以引发RESLES。细菌感染次之,主要为伤寒沙门菌、大肠埃希菌和肺炎军团菌。近来也有支原体、立克次体和疟原虫感染的道。影像学表现：MRI是诊断RESLES的首选检查。其特征性的影像学表现为SCC (一般位于中心区域)局限性的椭圆形或条状的病变,如出现整个胼胝体压部受累的条状病变,称为“回旋镖征”( Boomerangsign)。


　　病灶于T1WI上呈等或低信号，T2WI/FLAIR和DWI上均为高信号,ADC值降低，增强扫描无明显强化。


　　目前尚无SCC发生囊病或坏死的道。病变可不仅仅局限在SCC,其他部位如膝部、体部也可同时出现,甚至可以累及胼胝体外，如脑室旁白质、皮质下白质和基底节区，而这些病灶基本.上也是可逆的。最近的研究表明，胼胝体外病变的出现往往提示预后不良,而胼胝体其他部位是否出现病灶与预后并无明显联系。轴位T1WI（图A）示胼胝体压部低信号，T2WI(图B)呈高信号，T2-FLAIR（图C）呈高信号，DWI（b=1000）（图D）呈高信号，相应ADC（图E）呈低信号，轴位增强（图F）未见明显强化。


　　诊断结果


　　可逆性胼胝体压部病变综合征。


　　鉴别诊断


　　1、急性播散性脑脊髓炎(acutedisseminated encephalomyelitis ，ADEM )相比于RESLES, ADEM的病程较长，临床症状较重，MRI常表现为双侧支质下白质的非对称性病变,可强化。2、多发性硬化(multiple sclerosis, MS)急性期:MS常呈复发缓解的过程，MRI病变多位于侧脑室周围且垂直于脑室壁,开环强化是其典型特征。


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