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　　swi是什么检查推荐文章1：脑出血病因诊断建议流程

　　脑出血早期进展迅速，容易出现神经功能恶化。及时评估病情和快速诊断至关重要。对突然发病疑似卒中的患者，急救人员应进行简要评估和急救处理，尽快送往有条件的医院，在尽可能短的时间内进行脑CT/CTA或MRI等检查。一旦确诊，应根据病情紧急采取相应的治疗措施。

　　目前常用的脑出血分型包括按照出血部位分型（即部位分型）及按病因分型。部位分型使用很广，而病因分型尚未得到足够重视。

　　图1 脑出血分型

　　SWI：磁敏感加权成像；CTA：CT动脉成像；CTV：CT静脉成像

　　图2 脑出血病因诊断建议流程

　　在临床工作中，可参照脑出血病因诊断建议流程（图2）完善检查，有助于更准确的寻找病因。

　　swi是什么检查推荐文章2：哪些疾病适合行磁共振检查

　　磁共振成像（MRI）检查无辐射、无创伤，没有“X”射线损伤，它是利用人体内水分子中“H”原子的多少进行成像。MRI除常规疾病检查诊断外，还可以进行活体组织内水分子成像、全身弥散成像及多功能成像，是目前唯一能无创性观察活体组织代谢及生化变化的检查技术。具有直接三维成像和多参数、多序列、多方位成像的优点，并且具有极高的软组织分辨力，能为疾病诊断提供丰富的诊断信息，有利于病变的定位与定性。在各个系统病变的检查诊断中扮演着越来越重要的角色，为精准治疗、精准诊断、技术先行奠定了牢固基础；为人类的主动健康，医疗关口前移创造良好条件。适合磁共振检查的主要项目如下：

　　头颈部检查效果“佳”

　　MRI在中枢神经系统成像效果最佳。能发现其他检查方法易漏诊的微小病变，如腔隙性脑梗塞、垂体微腺瘤、微小听神经瘤、转移瘤、脑干、小脑病变、静脉窦病变、炎症、脱髓鞘疾病及变性性疾病等；常用于新、旧脑梗塞的鉴别诊断；还可辨识肿瘤的大小、性质；能够发现头部外伤脑实质的细微改变；是否有出血、血管畸形、动脉瘤，是否有颅内的先天性发育异常、先天性畸形，是否有脑积水、脑炎、脑膜炎以及颅内的脓肿、寄生虫病等。

　　肝胆胰脾显示“清”

　　肝胆疾病：通过脂肪抑制技术与多期动态增强扫描，在鉴别肝囊肿、肝海绵状血管瘤、胆囊结石、急慢性胆囊炎、肝脏及胆囊良恶性肿瘤性病变方面优于其他影像学检查。磁共振胰胆管水成像（MRCP）不用打任何造影剂，在显示胰管、胆管系统疾病中有不可替代的优势。

　　胰腺疾病：对胰腺病变如急慢性胰腺炎、早期胰腺良恶性肿瘤，特别是胰头癌、十二指肠乳头癌周围侵犯及转移情况，其他检查方法是很难清楚显示的。

　　泌尿系统及盆腔诊断“精”

　　磁共振对肾脏及肾上腺病变（肾脏囊肿、错构瘤、肾癌、肾上腺腺瘤、嗜铬细胞瘤、肾上腺癌等），前列腺疾病（前列腺增生、前列腺癌），精囊性病变，女性盆腔疾病（子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌、卵巢良性肿瘤、子宫肌瘤、宫腔息肉、输卵管病变等），膀胱良恶性肿瘤的显示优于其他影像学检查。利用MRI极高的软组织分辨率及多种先进的成像方法，使盆腔、男（女）性生殖系统病变能精准显示、定性诊断，结合增强检查能让诊断结果更加接近于病理结果。

　　乳腺病变确诊“明”

　　乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，死亡率较高。早期检出、早期诊断、早期治疗尤为重要，MRI是乳腺影像检查的释疑手段，乳腺的多模态MRI检查能对乳腺病变进行明确分类及分期，不受乳腺致密度影响，对乳腺癌术后的残余及复发有重要的显示作用。

　　四肢关节检查最匹配

　　MRI对四肢骨关节、四肢软组织内肿瘤、血管畸形、关节疾病的显示明显优于其他影像学检查。例如膝关节外伤后的韧带、肌腱断裂以及半月板撕裂；肩关节的肩袖损伤、关节的软骨损伤以及儿童的骨骺损伤；股骨头坏死早期诊断；腕、肘及足踝关节的韧带损伤及软组织挫伤等。这些都是磁共振检查的强项，是其他影像检查不可比拟的。

　　磁共振还能及时发现椎管内外肿瘤、脊髓病变及损伤、颅底畸形、脊柱先天畸形、颈椎病、腰椎病、椎体病变（如椎体肿瘤、结核）、椎体小关节病变、椎体外伤，特别是早期椎体肿瘤性病变等。椎管脊髓及神经根水成像可用于观察椎管内占位、先天性变性病变及臂丛神经、脊神经根病变等。

　　血管成像检查范围广

　　磁共振动脉血管成像（MRA）分为非增强MRA与增强MRA两种，非增强MRA具有无创、无辐射特点，不受骨质伪影影响，颅底动脉环显示良好，可清晰显示颅内动脉瘤的位置、毗邻关系等；可评估全身动脉病变，准确诊断动脉瘤、动脉夹层、下肢动脉闭塞症、肺动脉栓塞等，增强MRA对血管狭窄的反映程度比较真实。

　　磁共振静脉血管成像（MRV）不用打造影剂可显示静脉内是否有血栓形成，是安全、无创检查静脉血管的有效方法。

　　心脏MRI检查别忽视

　　MRI能够对心脏形态、功能、心肌活性、心肌灌注代谢、心肌是否纤维化及分子成像等进行“一站式”检查，是其他影像检查无法达到的效果，对于临床上出现心前区不适、长期心悸心慌症状但其他检查没有发现问题的患者，可考虑心脏MRI检查。同时，MRI对胎儿和婴幼儿检查安全系数高，可观察胎儿先天畸形（脑发育畸形、肾脏畸形、心脏先天发育异常、肺隔离症等）、婴幼儿发育情况，无辐射，无损伤，适合胎儿、婴幼儿影像检查。

　　DWI 、类PET、PWI是辨识小神器

　　扩散加权成像（DWI）是检测活体组织中水分子扩散运动的最理想检查方法，对于脑卒中超急性期及急性期脑梗塞患者的诊断可靠性较高，传统CT及MRI是检查不出来的。

　　全身弥散成像技术类PET（WB-DWI）是一项全新的磁共振成像技术，在肿瘤筛查、良恶性鉴别诊断、肿瘤的分期及肿瘤治疗随访中具有很高的临床价值。

　　灌注加权成像（PWI）结合弥散加权成像，可用来确定缺血区内的半暗带，对急性脑血栓的治疗及判断预后具有重要价值，还可用于恶性肿瘤的诊断和治疗后随访，以区分肿瘤和坏死组织。PWI可用于神经系统的卒中、肿瘤、炎症、癡痫、外伤、退行变性病的诊断、鉴别诊断、疗效预测及评估等。

　　SWI是显示脑部小静脉的利器

　　磁敏感加权成像（SWI）显示脑部小静脉有独到优势，如脑部创伤（特别是钝性撞击伤）、小血管畸形、小静脉血管畸形、脑血管病、退行性神经变性病导致脑内铁沉积、微动脉瘤、淀粉样变血管病、纤维性动脉炎、脑肿瘤坏死、出血、供血血管及引流静脉等都有很好的显示，无需注射造影剂。对临床无症状的多发性小灶性脑出血的检查有重要意义，可早期治疗，防止出血性脑卒中，防止大面积出血，减少致残率。

　　DTI对头部疾病能“慧眼识疾”

　　弥散张量成像（DTI）属于脑功能成像，是在DWI基础上发展起来的成像及后处理技术。是一种描述大脑结构的新方法，也是当前唯一能有效观察和追踪脑白质纤维束的非侵入性检查方法。

　　目前，曲靖市第一人民医院磁共振科运用DTI对脑部尤其对白质束的观察、追踪，脑发育和脑认知功能的研究，对患者脑疾病的病理变化以及脑部手术的术前计划和术后评估可以很好地显示，如帕金森病、脑瘫、精神类疾病等脑部疾病的细微反常变化。医生可通过此项检查以精确定位靶点的位置、大小、体积形状及与周围脑组织的关系，为手术入口、手术路径、靶点位置的精确定位提供极有力的技术支持。

　　MRS是早期识别病变代谢物的侦察兵

　　磁共振波谱成像（MRS）是目前唯一能无创性观察活体组织代谢及生化变化的技术，比如脑部良恶性肿瘤的鉴别，乳腺癌、前列腺癌的识别及鉴别等，是其他检查方法无法做到的。

　　辨症施治，方能药到病除。磁共振检查在很多种疾病中都能显病灶明病情，最大限度满足临床及患者的需求。市一院磁共振科将进一步加强新技术、新项目的开展，发挥医学影像的优势，以临床需求为导向，以精湛的技术、优质的服务为广大患者的健康保驾护航。

　　医师简介

　　李艳丽，主任医师，曲靖市第一人民医院磁共振科科主任、学科带头人，从事影像工作近30年，擅长心脑血管、肝胆、骨肌、乳腺及盆腔病变的影像学诊断。

　　swi是什么检查推荐文章3：早筛查可预防脑小血管病

　　近日，来自国内外的神经科领域专家齐聚2017华夏神经病学论坛暨第三届中国医疗保健国际交流促进会神经病学年会，共同讨论神经病学多个方向的临床研究进展。本次论坛由中国医疗保健国际交流促进会主办、首都医科大学宣武医院承办。与会专家强调——

　　脑小血管病可以使患者的认知障碍和卒中风险上升，但临床上通常在做MRI检查时才会发现，有什么方法可以预防？

　　脑小血管病和一般脑血管病的发生风险相似，包括遗传因素和非遗传因素，非遗传因素如高血压、高血脂等问题。同时，高血压本身也是影响认知功能的一个重要因素。此外，虽然认知障碍是当前的热点问题，但脑小血管病导致的一些问题同样会对患者造成影响，包括步态异常、括约肌功能异常、睡眠障碍等，这些都需要通过危险因素筛查和评估来更好地管理。

　　脑小血管病有四种主要的影像学标志，即腔隙性脑梗死、脑白质病变、微出血、血管周围间隙扩大。随着核磁技术的普及，常规检查足以看到腔隙性脑梗死和脑白质病变的变化。相比之下，微出血的检出较为特殊，需要增加SWI序列、GRE序列等进行检查；血管周围间隙扩大则需要与腔隙性脑梗死进行鉴别。此外，患者的脑萎缩情况也不能仅通过肉眼观察来判断，必要时应当借助软件工具进行测量。发现有脑微出血的患者，没有必要过度紧张。脑微出血本身只说明了一种风险，而不是说此后必然会出血。即使发生了脑微出血，因出血部位和数量的不同，风险也会不同。

　　任何一种治疗都会带来风险与获益，我们会根据患者的出血部位和数量对其进行评估，强调个体化治疗，不能一刀切。如果认为抗栓治疗的获益大于风险，患者应当坚持抗栓治疗。例如对于心脏瓣膜病患者，脑微出血是次要的。而如果患者只是普通老年人，评估后发现其血栓事件风险和一般人群差异并不大，只是出于健康管理的角度，正在使用阿司匹林，那么，当MRI发现其脑微出血数量比较多、转化为出血的风险较高时，应当停止抗栓治疗。

　　针对各种危险因素，应当科学地采取防控措施。危险因素的防控是综合管理的，包括健康生活习惯、筛查体检以及采取相应行动。患者通常在有症状之后才会就诊，但我们希望，在患者的症状出现之前便提前筛查，包括对遗传倾向等风险进行评估，控制高危因素。

　　文/首都医科大学宣武医院

　　神经内科 宋海庆

　　编辑/管仲瑶

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　　swi是什么检查推荐文章4：缺血性卒中的MRI信号演变，一张表全搞定丨临床必备

　　缺血性脑卒中患者可能在发生卒中后的不同时间出现在医院。