基底动脉尖综合征

　　 基底动脉尖综合征（TOBS）是一种特殊类型的缺血性脑血管疾病。TOBS是各种病因所致的以基底动脉顶端为中心直径2cm范围内的双侧大脑后动脉，双侧小脑上动脉和基底动脉顶端交叉部位的血液循环障碍而引起的一组临床综合征。TOBS临床表现复杂多样，病情危重，且预后差，致残率、死亡率高，早期诊断和治疗非常重要。

　　 椎动脉颅内段和基底动脉迂曲、巨长，血管内的血流缓慢，最容易受累的是远端分支的微小血管，可造成供血不足；同时血流缓慢后，血管壁易形成附壁微血栓，脱落即造成血管阻塞。

　　?大脑后动脉：为基底动脉的终末支，在脑桥上缘附近发出，绕大脑脚向后，沿海马回钩转至颞叶和枕叶内侧面。皮层支分布于颞叶的内侧面和底面及枕叶。中央支由根部发出，由脚间窝穿入脑实质，供应背侧丘脑，内、外膝状体，下丘脑、底丘脑等。

　　?小脑上动脉：近基底动脉的末端分出，绕大脑脚向后到达小脑的上部，分为内外两终支。内侧支供应小脑上蚓部及前髓帆的血液循环，外侧支供应小脑半球上面的血液循环。沿途发出的分支还供应脑桥被盖部、中脑顶盖、第三脑室脉络组织及第四脑室底核群等。

　　?基底动脉：基底动脉顶端沿途发出迷路动脉、脑桥外侧动脉，穿动脉等多组分支，主要供应中脑血液循环。

　　 临床表现

　　1.波动性意识障碍：发病过程中出现短暂的意识障碍。清醒后可回答问题及配合查体，然后又出现间断性意识障碍发作。意识障碍由浅昏迷、嗜睡直至清醒, 清醒后淡漠、缄默等等。睡眠障碍的原因可能是中脑及上行网状激活系统受损，同时丘脑旁正中区缺血梗死会导致睡眠紊乱。

　　2.瞳孔异常及眼球运动障碍：眼征是TOBS的重要症状之一！其机制为动眼神经核受损或动眼神经根受到压迫牵拉时引起的眼球运动障碍。

　　（1）眼球垂直注视麻痹：上丘水平眼球垂直运动中枢病变，会出现眼球垂直注视麻痹（四叠体综合征）;

　　（2）一个半综合征：核间性眼肌麻痹（一侧脑桥背盖部受累，患侧眼球水平注视时既不能内收又不能外展；对侧眼球水平注视时不能内收，可以外展但有水平眼震。）

　　（3）瞳孔异常：瞳孔散大、瞳孔缩小、瞳孔不圆、瞳孔异位。

　　3.眩晕：眩晕常为本病的首发症状。

　　4.肢体瘫痪：四肢轻瘫或轻偏瘫。基底动脉深穿支和大脑后动脉分支缺血或闭塞,导致大脑脚、丘脑梗死时可产生偏瘫。是因为丘脑水肿影响内囊所致,为不完全瘫痪,恢复较快,而偏身感觉障碍持续时间较长。

　　5.视觉障碍:视物模糊、视野缺损、偏盲、全盲；大脑脚性幻视症状(对幻觉内容大多能够进行准确地言语表达,形象鲜明)。

　　6.记忆障碍:严重的不认识家人,此为颞叶内侧受累所致，导致了边缘系统内侧回路中断。

　　7.行为异常：丘脑损害则易出现人格改变、谵妄、睡眠障碍等。

　　8、球麻痹：吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍。

　　 影像学检查：

　　 脑部CT、MRI检查,显示累及基底动脉尖部5条血管供血区的2个以上梗死灶。常见部位依次为:丘脑、中脑、小脑、枕叶、颞叶等。最大特征为双侧丘脑梗死,病灶位于丘脑中心部位,成蝶形、对称性分布。同时累及幕上和幕下结构。

　　 治疗措施

　　 早期病因治疗、溶栓治疗、抗栓治疗、取栓治疗。