肚子内部结构图片

　　肚子内部结构图片推荐文章1：腹痛、腹胀、迅速增长的腹腔包块，是什么在作怪？

　　临床上，我们见到的大多数腹部巨大包块患者，往往是延误治疗导致的，而今天要跟大家分享的一个病例，腹腔、盆腔有多个包块，且迅速增长……到底是什么病？

　　腹部、盆腔有多个包块！

　　新住院的这位中年妇女精神抖擞，气宇轩昂，一点儿都不像个病人。她住院的原因是由于自己摸到腹部有两个包块，虽然没有任何不适，但包块在迅速增长。

　　在家人的催促下，她来到医院看病，没想到腹部超声的结果一出来，医生就把她收住院了，因为超声检查发现她的腹腔内有多个巨大包块。

　　入院后医生给她做了全面的检查，发现不仅腹腔内有多个巨大包块，盆腔内也有多个包块，但血液的常规和生化检查无明显异常，肿瘤系列提示CA125升高。

　　

　　图1患者的肿瘤系列结果

　　结合多项检查结果，迷底最终揭开

　　为了搞清楚诊断，患者在超声引导下进行了腹部包块穿刺活检术。病理检查发现了一些异常的小圆形肿瘤细胞，免疫组织化学染色证实为促结缔组织增生性小圆细胞瘤。

　　促结缔组织增生性小圆细胞瘤（desmoplastic small round cell tumor，DSRCT）是一种罕见的、具有高度侵袭性的恶性软组织肿瘤。本病好发于青少年，偶见40岁以上病例，85%的患者为男性，发病率大概是百万分之0.2-0.5。

　　我们的患者是一位中年女性，在DSRCT中并不多见。

　　DSRCT预后差，中位生存时间17-25个月，3年生存率约为44%，5年生存率约为15%-25%。

　　促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤组织不明，目前多认为肿瘤起源于间皮组织。DSRCT在细胞遗传学上有独特的染色体异常，多有t（11；22）（p13；q12）染色体异位，此种易位导致22q12上的EWS基因和11p13中Wilms肿瘤基因WT1的融合，与DSRCT的早期上皮性分化有关。

　　DSRCT好发于腹腔及盆腔，其他罕见部位包括睾丸旁、胸膜、后颅窝、骨和软组织、卵巢、腮腺、肺、鼻腔等。DSRCT无特异性临床表现，超过50%的患者会出现腹腔或盆腔的巨大包块，这是由于肿瘤在盆腔和腹腔种植所致。

　　患者常常表现为腹痛，腹胀，或自己摸到腹部肿块，也可出现肿瘤压迫所致的黄疸、肾盂积水和便秘等表现。我们的患者就是由于发现自己腹部出现包块来就诊的。

　　DSRCT容易出现远处转移，肝肺转移最常见，也可以出现纵膈，胸膜和骨转移。

　　

　　

　　图2患者的腹腔及盆腔强化CT结果

　　DSRCT典型的组织细胞学特点是由圆形及卵圆形细胞排列成实性巢团状，巢团周围是由富于细胞的纤维结缔组织围绕，通常可以看到坏死，囊性变性及腺样结构，偶有印戒样细胞存在。肿瘤细胞周围有大量基质反应和新生血管形成，包绕肿瘤细胞。

　　免疫组织化学特征为肿瘤细胞对间充质、上皮和神经细胞标志物为阳性，这与其他小圆形细胞恶性肿瘤不同。细胞角蛋白（cytokeratin，CK）和上皮细胞膜抗原（epithelial membrane antigen，EMA）呈局灶性或弥漫性表达，结蛋白（desmin）呈点状或胞质阳性表达，特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）、突触素（synaptophysin）和嗜铬粒蛋白（chromogranin）呈局灶性或胞质弥漫性表达。

　　DSRCT目前仍没有统一的分期系统，目前常用的是美国MD安德森癌症中心的分期系统，这种分期系统将肿瘤分为4期：

　　1期的患者病变局限，仅在腹腔或其它部位有一到两处病灶。

　　2期是指有广泛性的腹膜疾病，肿块的数量不限。

　　3期既有腹膜疾病，又有肝脏转移。

　　4期不仅有腹膜疾病和肝脏转移，还有腹腔外的病灶，包括淋巴结的转移。

　　我们的患者除了腹腔多发病灶外，已有肝脏转移，但无远处淋巴结转移，应该属于3期。

　　图3患者的穿刺活检病理结果A.X100 B.X400

　　确定病情，采取化疗治疗

　　DSRCT发现时多数已属于晚期，且此肿瘤对化疗敏感，所以对大多数患者来说，化疗是首选方案。化疗方案推荐使用针对尤文氏肉瘤的方案，以长春新碱、阿霉素、环磷酰胺为主，辅以异环磷酰胺和依托泊苷，每2-3周进行一次，共进行6个周期。若6个周期后肿瘤减小20%以上，评定为化疗有效，则总共要进行8-12个周期化疗，再尝试手术治疗。但对于老年人，此化疗方案耐受性较差。

　　放疗最常用于缓解局部症状，少数病例告显示部分肿瘤对放疗反应较好。近期多项研究显示全腹部的放疗并不能改善整体生存率，但对于延缓肝外腹腔内肿瘤的复发有效，并且可以改善少数病人的生存质量。

　　手术切除是局限性病灶的根治性治疗手段，但由于DSRCT的高侵袭性，大部分患者发现时已经属于晚期，无法进行根治性手术，大部分仅能实施减瘤手术。

　　最大限度的减瘤手术可明显改善无腹膜外转移患者的预后。对于营养状况相对较好且腹水持续存在或腹膜外转移而无广泛腹腔种植的患者，可考虑持续腹膜热灌注化疗后再进行广泛切除手术。

　　由于DSRCT病理特点发现大量基质反应和新生血管形成，包绕肿瘤细胞，可能与EWS—WT1融合基因诱导血小板衍生生长因子表达、促进纤维母细胞和内皮细胞的有丝分裂有关。阻断血小板衍生生长因子受体A的络氨酸激酶抑制剂如舒尼替尼和帕唑替尼等已经尝试用于DSRCT的治疗，并取得了一定的效果。

　　研究发现96%的DSRCT的肿瘤细胞表面表达免疫调节分子B7H3，而在正常组织中这种分子几乎不表达，针对B7H3鼠单克隆抗体8H9已经用于I期临床试验。

　　我们的患者正在进行化疗，希望她能够在化疗后取得手术切除的机会。

　　医师总结：

　　促结缔组织增生性小圆细胞瘤是一种罕见的、具有高度侵袭性的恶性软组织肿瘤。本病好发于青少年，预后较差。DSRCT多发生在腹腔及盆腔，无特异性临床表现，超过50%的患者会出现腹腔或盆腔的巨大包块。DSRCT发现时多数已属晚期，且此肿瘤对化疗敏感，所以对大多数患者来说，化疗是首选方案。手术切除是局限性病灶的根治性治疗手段，最大限度的减瘤手术可明显改善无腹膜外转移患者的预后。

　　参考文献：

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　　肚子内部结构图片推荐文章2：一张腹部地图，告诉你腹部疼痛对应哪个器官，终身有益

　　在生活中，可能我们每个人都会经历过腹疼的情况，有的时候是胃疼引起，而有的时候是痛经引起，更有甚至会肝区疼痛引起，那么对于这些不同器官引发的腹部疼痛症状，人们究竟该怎样进行区分呢？这些才好及早的对症治疗，对于一些重大疾病也能及早发现。今天就结合腹部地形图来给大家说一下，人的腹部不同部位的疼痛分别对应着哪个器官，希望能对每一个读者有益！

　　（1）中上腹部对应着十二指肠、小肠一部分以及部分胰腺

　　在人腹部中间的上半部分主要分布的就是人的十二指肠、小肠的一部分以及大部分胰腺，所以若是人们发现在自己的中上腹部出现疼痛，则很可能是十二指肠或者是小肠和胰腺出现了问题，这三者都是人体中消化系统的重要组成部分，最常见的对应病症包括十二指肠溃疡、胰腺炎或者是断肠综合征等等，所以说这个部位出现疼痛还是尽量及早就医的好。

　　（2）左上腹部对应着胃

　　人的胃部分布在人的左上腹部，它是我们身体中消化和吸收食物的场所，但是现如今伴随着饮食不规律的情况越发常见，所以胃病的人不在少数，而胃病便会引发人们出现胃疼，由此会带给人们左上腹疼痛之感，对此人们要多注意。

　　（3）右上腹部对应着肝脏和胆囊

　　对人体发挥着重要作用的肝脏以及它的附件胆囊都是位于人的右上腹，由于人的肝脏上是没有神经末梢分布的，所以这个部位通常不会出现疼痛，而当人们发现肝区疼痛的情况，建议及早去医院检查，因为这很可能是肝脏发生了严重的疾病。

　　（4）中腹部对应着大肠和小肠

　　大肠和小肠是人体中消化吸收以及排泄食物残渣的地方，它也属于人体中消化系统的重要组成部分，通常发生在人们大肠和小肠部位的疾病都不是小毛病，肠息肉或者是肠肿瘤等，建议大家最好别忽视这种情况。

　　（5）左右中腹部对应着人的肾脏

　　我们都知道人实际上有两颗肾脏，左右各一颗，而这两颗肾脏就位于人的左右中腹部，通常若是肾脏出现疼痛，那十有八九就是肾炎或者是肾结石等常见病，所以建议大家最好不要忽视这处疼痛。

　　（6）中下腹部对应着生殖系统和膀胱

　　对于人来说，生殖系统关于这孕育生命的能力，而膀胱则是存储尿液的重要器官，这两者若是出现了疼痛，那也都不是小问题，建议大家一定要多注意。

　　（7）左下腹部对应着大肠

　　前面我们提到人的中腹部对应着大肠和小肠，但其实左下腹部也大多分布着大肠，所以说建议若是人们左下腹部出现疼痛也不要忽视。

　　（8）右下腹部对应着阑尾

　　很多人说阑尾是人体中可有可无的器官，但实际上它能帮助人体促进消化，也能保护我们的免疫系统，所以说对阑尾这种器官大家也不要忽视，而若是右下腹部经常出现疼痛，则很多都是阑尾炎的缘故，轻则消炎药就可以解决，急性的炎症则往往需要手术。

　　腹部的器官大概就是这样的结构组成，可能略有偏差，但是至少大概的部位我们能够更加直观清晰的有所了解，下次腹部疼痛我们就能够慢条斯理地知道自己大概是因为哪个器官受损而出现问题，也能够尽早地与医生沟通，帮助排查疾病以及治疗疾病。

　　腹部的器官最为密集，所以我们更要多放心思在上面，一旦出现了疼痛首先找准位置进行初步的判断，以便之后有效地预防。最后，不妨将这篇文章分享给身边的人，让大家对于自己的腹部有一个更深刻更清楚的认识，为大家普及一下我们腹部的器官以及容易产生的疾病种类，让更多的健康与我们相守。

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　　：江苏大学医学院

　

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