Meckel憩室

　　Meckel憩室推荐文章1：罕见，绞窄性梅克尔憩室｜病例分享

　　

　　医脉通编译整理，未经授权请勿转载。

　　病例资料

　　患者女性，28岁。主因右下腹疼痛并伴有恶心和低热一天入院。体格检查显示右下腹深部触诊不适。实验室检查结果显示白细胞计数轻度升高为11.3 k/uL，其余未见异常。腹部CT检查显示右下腹存在脂肪堆积，未发现阑尾。

　　患者最初选择保守治疗，经过6小时的观察，其疼痛加剧。接受诊断性腹腔镜检查，术中发现小肠扭曲和一坏死结构位于盆腔内，确认为绞窄性梅克尔憩室，以及一条延伸至腹前壁的纤维带（图1）。隧行腹腔镜阑尾切除术，纤维带切除和回肠末端扭转复位治疗，并将绞窄性梅克尔憩室切除。

　　

　　注：白色箭头：绞窄的梅克尔憩室；黑色箭头：纤维带；绿色箭头：子宫；蓝色箭头：输卵管

　　（图1 诊断性腹腔镜探查）

　　患者术后恢复良好，无并发症发生。

　　分析讨论

　　梅克尔憩室属于真性憩室，是胃肠道最常见的先天性异常，主要是由于卵黄管退化不全所致，常发生于回肠末端的对系膜缘。异位胃、胰腺、十二指肠以及结肠组织可影响疾病的管理和结局且通常与症状性梅克尔憩室相关。

　　多数梅克尔憩室患者无症状，仅有4%-7%的患者可出现症状，且多在发生并发症时才出现相应临床表现。成人梅克尔憩室的并发症包括肠梗阻、憩室炎、穿孔、肠套叠、罕见恶性肿瘤以及膀胱憩室瘘。在儿童患者中，出血与异位胃组织消化性溃疡有关。

　　梅克尔憩室轴性扭转坏死非常罕见，如本例患者所见。存在症状的梅克尔憩室常常被误诊为阑尾炎，使诊断充满挑战。小肠追踪，CT扫描包括小肠造影以及99m锝（99mTc）同位素扫描可显示典型的梅克尔憩室的影像学特征。

　　该病的治疗主要取决于临床表现，当有临床症状时，治疗方式为手术切除。但在无症状患者中，最佳的治疗方法尚未达成共识。一些外科医师支持预防性切除偶然发现的MD，因其可能会引起严重并发症。当前文献表明，如果偶然发现的憩室符合以下标准，则应将其切除：年龄2 cm，广泛性憩室，存在附于憩室的纤维带以及病理组织学检查提示异位或异常组织。

　　梅克尔憩室临床表现缺乏特异性，出现并发症时不易确诊。充分了解其解剖学、临床表现、影像学以及病理学特征，有助于早期诊断和及时干预，避免并发症的发生。

参考资料：1.Ahmed M, Elkahly M, Gorski T, et al. (May 03, 2021) Meckel’s Diverticulum Strangulation. Cureus 13(5): e14817. doi:10.7759/cureus.148172.曾令鹏,张庆,关晏星.等.成人梅克尔憩室并发症的诊断和手术治疗.上海交通大学学（医学版）. 2020,40(2):242-245.3.陈秀兰,吴永隆,李晓庆.等.儿童梅克尔憩室的诊断及并发症的临床分析.临床小儿外科杂志.2017,16 (1):60-64.

　　Meckel憩室推荐文章2：男歌手去世！3月刚宣布患罕见癌

　　11月17日，据日媒，歌手KAN（本名木村和）去世，终年61岁，葬礼已经在亲人间举行。据悉，木村和今年3月宣布罹患在日本只有数十例左右病例的“梅克尔氏憩室癌”，一直与疾病作斗争。他在1990年发布的单曲《爱は胜つ 》大受好评，后被张学友翻唱为中文歌曲《壮志骄阳》。

　　梅克尔（Meckel）憩室是最常见的消化道先天性异常，由胚胎发育期间，卵黄囊的一部分或全部萎缩闭合不全而形成。Meckel憩室多发生于回肠，为一种持续存在的脐肠系膜管，属于胃黏膜在小肠的异位症，是小儿胃肠道出血最常见的原因之一。Meckel憩室的发生率约为1%-3%，男性居多。大多数患者可终生无症状，约25%-40%出现临床症状。最常见的早发临床症状是消化道出血，可发生在各个年龄段，小儿居多，可引起消化道出血、炎症，少数病人可发生肠套叠或肠扭转。

　　新闻晨综合仁济医院微信、凤凰网娱乐、腾讯视频、网友留言

　　： 极光新闻 东北网

　　Meckel憩室推荐文章3：太突然！知名男歌手去世！3月刚宣布患癌

　　11月17日，据日媒，歌手KAN（本名木村和）去世，终年61岁，葬礼已经在亲人间举行。据悉，木村和今年3月宣布罹患在日本只有数十例左右病例的“梅克尔氏憩室癌”，一直与疾病作斗争。他在1990年发布的单曲《爱は胜つ 》大受好评，后被张学友翻唱为中文歌曲《壮志骄阳》。

　　梅克尔（Meckel）憩室是最常见的消化道先天性异常，由胚胎发育期间，卵黄囊的一部分或全部萎缩闭合不全而形成。Meckel憩室多发生于回肠，为一种持续存在的脐肠系膜管，属于胃粘膜在小肠的异位症，是小儿胃肠道出血最常见的原因之一。Meckel憩室的发生率约为1%-3%，男性居多。大多数患者可终生无症状，约25%-40%出现临床症状。最常见的早发临床症状是消化道出血，可发生在各个年龄段，小儿居多，可引起消化道出血、炎症，少数病人可发生肠套叠或肠扭转。

　　网友唏嘘

　　综合：新闻晨、仁济医院微信、凤凰网娱乐、网友留言

　　： 湖北经视

　　Meckel憩室推荐文章4：当孩子出现腹痛，你能想到这个病吗——梅克尔憩室

　　和成人外科的疾病谱比起来，儿童外科最明显的不同就是先天畸形。一听到先天畸形，作为孩子家长的我们都会非常紧张，幸好现在婚前、孕前及产前检查的普及让我们逐步实现优生优育。除了我们常常听到的21-三体、先天性心脏病等严重的先天畸形外，其实还有一些可能发病，也有可能一辈子和我们平共处的先天畸形。而这类疾病有时往往不仅会给孩子带来身体上的痛苦，还会给医生的早期诊断带来困难。接下来要介绍的“梅克尔憩室”就是这样一种先天畸形。

　　首先还是从我们儿外科急诊收治的一位腹痛患儿说起。

　　患儿阿牛（化名），4岁，因腹痛2天进行性加重伴发热6小时来门诊就诊。阿牛的爷爷回忆说：“2天前阿牛在上幼儿园时出现轻微的肚子痛，阿牛告诉老师后，老师便立即通知我（阿牛父母在城里上班）带孩子去医院看看。但我和老伴儿觉得孩子应该就是肠痉挛或者肚子受凉了，回家休息休息就没事了。阿牛昨天吃的还可以，只是没平时那么爱动。今天早餐没怎么吃，大概在来医院前的6个小时阿牛开始哭闹的厉害，浑身发烫躺在床上蜷缩着身子也不让我碰他的肚子，我们有些害怕了，就打车来医院了，阿牛父母这还在单位上班呢，也没敢和他们说”。

　　顺义妇儿医院儿外科朱林生大夫根据阿牛的病史又给他做了详细的体格检查、血常规、腹部超声，初步诊断是急性阑尾炎伴腹膜炎，建议行腹腔镜探查+阑尾切除手术治疗。办完相关住院手续，阿牛的父母也赶到了病房外。在和阿牛的父母交代到孩子现在的情况需要手术治疗但是具体的手术方式需要根据我们术中探查腹腔情况后明确时，阿牛的父母开始有些不理解，在医生耐心讲解完其中的缘由后，阿牛的父母在手术知情同意书上签了字。

　　阿牛在父母的陪伴下被推进了灯火通明的手术室，他还没来得及害怕，就被我们可爱又“可怕”的麻醉师“迷倒”了。担心什么来什么，我们在术中第一眼便发现阿牛的肚脐下有一条细长的索带向下延申并与肠管相连，继续探查，阿牛的阑尾肿胀也很明显，表面还有脓苔。探查完毕后，医生给阿牛的诊断是“急性化脓性阑尾炎+梅克尔憩室”。和在手术室外焦急等待的阿牛父母交代完术中情况后，建议为阿牛行阑尾切除+梅克尔憩室切除+肠吻合术，阿牛的父母平复情绪后签字同意手术。

　　在张廷冲主任的指导下和沈海龙副主任熟练的腔镜操作下，医生仅在阿牛肚脐旁的切口基础上延长了2cm便完成了“梅克尔憩室切除+肠吻合术”。术后阿牛恢复很顺利，现在应该已经在幼儿园和小伙伴们一起玩耍了。

　　疾病小课堂

　　梅克尔憩室（Meckel diverticulum）其实就是我们正常肠管上多长了一个“小口袋”，它是胎儿在胚胎期卵黄管（原始肠道与卵黄囊相连接的通道，正常应该在完成任务后退化消失）退化不完全残留下来的组织，多见于距离回盲瓣约100cm内的回肠上，形态各异，大多像一个漏斗形的小口袋。据统计在正常人群中约有1%-2%的人有梅克尔憩室，大部分人并不会感觉异常，其中约8%-22%的人可出现不适并发症，而在儿童急腹症中梅克尔憩室的并发症占很大一部分，主要有消化道出血（这主要是憩室内异位黏膜在搞破坏）、憩室炎、肠梗阻（甚至腹内疝）、继发肠套叠等。

　　儿童梅克尔憩室如果发生憩室炎主要表现为患儿的脐周或右下腹疼痛，常伴有恶心呕吐、发热等症状，与急性阑尾炎的临床表现极为相似，很难鉴别。由于梅克尔憩室炎没有特殊的临床表现和特异性的实验室检查、影像学检查方法，手术前明确诊断普遍存在困难（B超神探除外）。所以我们对于儿童不明原因的腹痛，只要能确定为急需手术探查的急腹症即可，诊断待手术中探查明确。当我们为初步诊断急性阑尾炎患儿行手术治疗发现阑尾外观正常时一定要探查患儿回肠，确定有无梅克尔憩室等畸形的存在。这也是我们医生在手术前需要向患儿家长详细解释的关键点。

　　梅克尔憩室炎的治疗方法很明确就是手术切除。于是问题来了，对于那些在剖腹探查或行阑尾切除手术时偶然发现的梅克尔憩室如何处理呢？目前认为，只要患儿条件许可，原则上应予以手术切除。庆幸的是随着腹腔镜技术在我国儿童外科的普及，相较于以前的传统剖腹探查手术，腹腔镜下行梅克尔憩室切除手术变得更快更好，不仅手术视野好、手术损伤小、恢复快，还有切口美观等优点。

　　综合外科介绍

　　北京儿童医院顺义妇儿医院腔镜微创外科现有医师15名,其中主任医师4名,副主任医师3名,主治医师5人,住院医师3人。护理团队6人，护工1人。床位20张,其中拥有3名主任级腹腔镜手术带头人，小儿外科为：张廷冲主任、郭卫红主任，成人外科：沈海龙副主任。可以完成儿童普外科、新生儿外科、儿童泌尿外科、肿瘤外科、成人普外科等各类外科常见疾病及疑难疾病的治疗。年门急诊量约6万人次,病房年手术量约800余例。以腹腔镜微创技术为特色，以治疗儿童常见病，多发病和腹部急症及女性肛肠疾病为优势。尤其医院聘任首都医科大学附属北京儿童医院移植科主任张廷冲主任医师担任科室主任，致力建设依托首都医科大学附属北京儿童医院外科的京城东部儿童外科治疗中心及产妇外科疾病治疗中心。

　　相关疾病:

　　1.儿童疝气：腹股沟斜疝，脐疝等；

　　2.儿童肝胆系统疾病：儿童黄疸及胆道闭锁、胆总管囊肿、肝脏肿瘤、胆囊炎、胆囊结石等；

　　3.消化系统疾病：先天性巨结肠、肛门闭锁、肛门狭窄、肠道畸形与肿瘤、胃食管反流病、幽门梗阻、十二指肠梗阻、肠旋转不良等；

　　4.急腹症：急诊阑尾炎、梅克尔憩室炎、卵巢扭转、 嵌顿疝、儿童烧烫伤等；

　　5.儿童肿瘤：腹部肿瘤、脐尿管囊肿、畸胎瘤、大网膜囊肿，肠系膜囊肿、淋巴管瘤等；

　　6.泌尿系统疾病：儿童肾积水、尿道下裂、儿童鞘膜积液、隐睾、包茎、隐匿性阴茎等；

　　7.儿童骨科：儿童骨折、斜颈、多指、并指、狭窄性腱鞘炎、先天性髋脱位、小儿膝关节内外翻、扁平足等；

　　8.成人外科急腹症、成人腹股沟斜疝、直疝、股疝、痔疮、肛瘘；

　　9.成人男科、泌尿外科：泌尿系结石、泌尿系感染、前列腺增生、肾积水、男性不育、精索静脉曲张的显微手术治疗等。

　　文字|综合外科 朱林生

　　Meckel憩室推荐文章5：七旬老人便血月余，竟是“Meckel憩室”惹的祸！

　　岳阳晚全媒体 通讯员 周薇 陈纯

　　今年72岁的龙大爷突然出现间歇性便血一月余，辗转多家医院，做了7次肠镜，却始终找不到病因所在。家人心急如焚，经人介绍后找到岳阳市中医医院肛肠诊疗中心就诊。

　　肛肠诊疗中心主任邹国军经过仔细问诊得知，近一月余龙大爷便血呈滴血或喷射状，量时多时少，色鲜红，夹杂少量血块，且无肛内肿物脱出，血红蛋白已低至59g/L，属于重度贫血状态。若继续出血，后果将不堪设想。

　　面对这一情况，邹国军高度重视，迅速组织全院多学科会诊。结合患者的病史、体征及检查结果，进行深入分析和讨论，专家团队认为患者出血原因罕见，考虑到“Meckel憩室出血”。

　　Meckel憩室是一种先天性消化道畸形，通常无症状，但一旦发生出血，往往病情隐匿，诊断难度较大。当即为龙大爷进行选择性肠系膜上动脉血管造影，结果显示回肠远端有一指状云雾阴影——专家会诊诊断十分正确。

　　邹国军根据患者症状制定中西结合的保守治疗方案，在药物治疗的基础上，配合中药保留灌肠及肠道调理。一面控制出血和感染，一面促进胃肠道蠕动，改善肠道功能。经过一段时间的精心治疗和护理，患者的病情逐渐好转，便血症状得到有效控制，血红蛋白水平稳步回升，焦虑情绪也明显缓解。患者满意出院。

　　出院两周后，肛肠诊疗中心对患者进行随访，龙大爷开心地说：“出院以来再也没便血了，大便正常，睡得好吃得好，生活愉快。”

　　邹国军介绍，Meckel憩室出血多见于儿童，成人发病很少见。出血的原因主要是憩室内存在残留的卵黄管组织，这些组织可能引起炎症导致小血管破裂。由于其位置隐蔽且症状不典型，常被误诊或漏诊。一旦发生出血，可能危及生命。

　　需要注意的是，如果患者出现明显的不适症状，如剧烈腹痛、持续出血等，必须及时就医。治疗上，出血不多可以保守治疗，如果通过药物治疗没有得到有效改善，需要考虑手术治疗。此外，如果憩室出现了穿孔、感染等情况，需要及时进行手术干预。

　　Meckel憩室推荐搜索词：

　　

　　1.meckel憩室名词解释

　　

　　2.meckel憩室是什么

　　

　　3.meckel憩室解剖图

　　

本文标题：Meckel憩室