浏阳社港骨科医院

　　浏阳社港骨科医院推荐文章2：湖南浏阳：湘赣边区域“超级乡镇医院”现象调查

　　这里的乡镇医院，何以“逆吸”城里的患者和医生

　　湖南浏阳：湘赣边区域“超级乡镇医院”现象调查

　　上午九点半，社港医院的候诊大厅内就已经挤满了人。记者张典标摄

　　操着不同的口音，提着各地医院的CT片、X光片袋子……医院里排起了长队，人群发出嗡嗡的交谈声。

　　医院外，挂着湖南、江西甚至更远省份牌照的小汽车，堵了差不多1公里。急促的喇叭声此起彼伏，似乎在催促医生快点看病。

　　45岁的导诊护士冯霞瞥了一眼时钟，还不到9点，墙上的电子叫号器显示已经登记了500多位患者。经验告诉她，小镇的街道还得堵上一个多小时，而下午又会涌进同样多的病人。

　　冯霞所在的湖南省浏阳市骨伤科医院（也是社港镇卫生院，简称社港医院），是一家地处湘东罗霄山区的偏远乡镇医院，周围只有静谧的山村和小巧的集镇。

　　对这位导诊护士来说，这种城里大医院才能见到的拥挤场面，自己已经司空见惯。在这里待了13年，她遇见过来自全国各地的患者，甚至还有东南亚和非洲的老外。听得懂五湖四海的“乡音”，是她工作中必备的技能。

　　浏阳市位于湘赣边，东邻江西铜鼓、万载、宜春，南接江西萍乡。像社港医院这样的超级乡镇医院，在浏阳这个县级市还有几家。如同春运般的繁忙，每天在这些医院出现。

　　大医院的名医前来“侦查”暗访

　　一直以来，城市大医院的“虹吸效应”，像抽水机一样，抽走了患者，也抽走了好医生。而社港医院堪称“逆吸”——从城市大医院“抢”病人、“抢”医生……

　　社港医院名誉院长江林介绍，该院职工400多人，2019年业务收入3.2亿元，年门诊量超37万人次。其中仅有10%的患者来自浏阳本地，90%的患者来自外地，重点辐射湘赣边地区。

　　社港镇镇长罗定坤给出了一组对比数字：全镇户籍人口不足五万，而社港医院每年带来的流动人口近百万人次。

　　“一家乡镇医院带活了一个乡镇”已经在社港成为共识。罗定坤说：“镇里围绕社港医院形成了住宿、餐饮、交通、中草药种植、护理等配套产业链。以陪护为例，护工一天能赚200元钱，超过很多外出务工的年轻人。”

　　无一例外，病人们都是冲着“江氏正骨术”来的。

　　社港医院90%以上的病人，都通过这种传统正骨复位法治疗，手术率不到8%，而一般医院的骨科手术率约为80%。即使这样，社港医院500多张病床还是捉襟见肘，天天有病人排队等床位。

　　社港医院护士长禹干香告诉记者，医院每月出院270人，住院病人流动性很高，平均每7到10天就出院，以便为更严重的病人腾出位置。

　　一大早从江西宜春出发，坐了3小时车来看病的陈豪说，当地一家医院检查了他的骨伤后，估算要花上万元才能治好，而在社港医院大概只需花费一两千元。

　　社港医院正骨室主任江永革说，因为患者多为湘赣边农民，为了给患者省钱，医院坚持“能正骨复位的，就不做手术；能回家休养的，就不安排住院”。在社港医院就诊的患者，很多还能当天治疗当天回家。

　　院方表示，2019年，他们采用传统手法复位，为患者节约治疗费用超1亿元。

　　高门诊量形成的“口碑引流”，加上相对较低的手术率、住院率和诊疗费，社港医院吸引了来自全国各地的病人，甚至对大医院构成了“逆吸”。

　　长沙市一家大医院的医生，见到自己的病人不断往社港医院跑，一度怀疑这家乡镇医院请了“医托”挖病人。为此，他专程开车到社港来暗访，这才打消了猜疑。

　　社港医院医生刘玉坤坦率地说，很多大医院的名医出于猜疑或好奇，私下“侦查”过社港医院。

　　病人口口相传，让社港医院的名气越传越远。去年，美国斯坦福大学医学中心副院长、骨科主任、关节置换专家毛显光和香港玛丽医院骨关节矫形中心的忻振凯教授，也都慕名而来。

　　在浏阳，集里医院也是一家让人刮目相看的超级乡镇医院。

　　作为湖南省唯一一家设有重症监护室、能做开颅手术的乡镇医院，今年3月，集里医院位列国家卫健委发布的“全国防治卒中中心综合300强”。

　　集里医院院长陈小玲介绍，医院以神经内科、眼科和疼痛科为特色，30%的患者来自浏阳以外，覆盖湘赣鄂广大地区。去年，集里医院门诊量近50万人次，收入3.68亿元，住院患者满意度98.51%，门诊患者满意度97.7%……

　　社港医院和集里医院不仅吸引了患者，也引来了医生。以社港医院为例，现有160多位医生中，有20位是从外地县级医院主动跳槽过来的。

　　在乡镇医院大多“边缘”“冷清”的当下，社港医院和集里医院却像极了大城市里那些规模超大、患者超多的超级医院，其“逆吸”效应令人叹为观止。

　　“能看好病还不贵，当然选我们”

　　超级乡镇医院不是一日炼成的。

　　集里医院52岁的神经内科主任贝玉章，1995年来到这里时，这家乡镇医院被“贫血”折腾得有些惨不忍睹。

　　当时的集里医院，员工不到30人，每天门诊量三四十人次，只有几个留观病人，几乎没有住院病人。

　　和很多乡镇卫生院的处境一样，本地患者宁愿到城里大医院排长队、花高价，也不愿意到集里医院就诊。留不住医生，招不进新人，集里医院陷入“缺医生——没病人——留不住医生——引不来病人……”的恶性循环。

　　集里医院地处浏阳市近郊，下有村卫生室，上有县医院，必须在夹缝中找生存空间。1995年，集里医院成立中风专科。在此之前，集里医院做了调研，中风、白内障和慢性疼痛，是浏阳发病率靠前的疾病。可直到2005年陈小玲接任院长时，已经“十岁”的集里医院中风科，每年住院病人仍只有三四十人。

　　自救从“输血”开始。2005年，集里医院从河北省第四人民医院聘来神经内科专家、副主任医师齐浩波。

　　这是浏阳引进外地人才进本地医院的第一例。当时开出的条件是10万元年薪，附加一套168平方米的房子，齐浩波爱人的工作也一并安排。

　　这次招聘成了当年浏阳轰动一时的新闻。要知道，当时集里医院员工年收入才一两万块钱。齐浩波很快成为神经内科学科带头人，并开始培养集里医院的人才队伍。

　　2005年至2020年，集里医院引进成熟人才66人。陈小玲说，培养一个成熟的医生，没有8到10年根本不行，而医院通过人才引进，短时间内快速完成了“输血”。

　　与此同时，集里医院也在积极自我“造血”。贝玉章回忆，从2006年开始，集里医院开始送人到大医院去学习，哪里有好资源，集里医院就千方百计把医生“塞”到哪里去。

　　静脉溶栓治疗，是缺血性脑卒中急性期的重要救治措施，听说天津环湖医院溶栓做得好，集里医院就把卒中科的医护骨干送去“取经”。学成归来，集里医院顺利开设溶栓业务。

　　事实上，很多大医院对乡镇医院送来进修的医生爱答不理。集里医院管理层赔着笑脸、软磨硬泡、四处请托，才得以把自己的医生一个个送进“课堂”。

　　今年38岁的黄璞嘉是医院重症监护室的一名医生，也是医院主刀开颅手术的医生，他对集里医院把医生送出去的决心深有体会。

　　“一部分危重症患者送到医院时，必须马上开颅才有得救，而十年前，我们医院没人会这个手术，只能转诊。”为了替患者争取到宝贵的救命时间，黄璞嘉先后三次去湘雅医院、中日友好医院学习，长则一年，短则三个月，才最终熟练掌握开颅手术。

　　截至9月底，集里医院今年已经完成95台开颅手术。

　　“外出学习期间，医护人员的工资绩效不变，让大家没有后顾之忧。”黄璞嘉说，“医生想学哪方面的技术，医院都会全力支持。”

　　贝玉章说，医院每年都有三四十人出去学习，全院现有职工751人，其中中高级职称281人，硕士研究生26人。

　　在集里医院的中风病人中，农村患者占到90%。为了降低患者负担，医院精打细算，严格控制医疗耗材采购成本。

　　同样采购一个支架，有的大医院要2万元，集里医院硬是砍到1.5万元……一些耗材供应商觉得挣得少，情愿不做集里医院的生意。

　　陈小玲告诉记者：“集里医院正在申三级医院，但收费一直维持乡镇卫生院的水平。就算是花费较多的开颅手术，也只需两三万元，只有省城三甲医院的一半左右。”

　　“能看好病，还不贵，患者当然选我们。”陈小玲说，这是集里医院破解基层医院发展困境的秘诀所在。

　　类似的一幕也发生在社港医院。

　　“我一个人看不了这么多病人，关键还得依靠医院的人才队伍。”谈到如何留住人才，江林说，社港医院通过待遇留人、事业留人、感情留人。

　　待遇方面，社港医院医生年收入从十几万元到二十万元，不输县城医院。

　　在采访中，多位社港医院医生坦言，不用担心生存问题，更用不着花心思从病人身上赚钱。只需要踏实工作，努力在专业上有一番作为，自己和家人就能过上体面的生活。

　　在事业方面，社港医院给了医生更快的成长机会。从湖南平江县中医院跳槽过来的刘玉坤说：“培养一名能够独当一面的外科医生，一般需要10到15年，甚至更长时间。社港医院的外科医生接触病人多，往往不到10年就能成熟。”

　　江林认为，这正是很多医院想挖社港医院医生，而未能成功的原因之一。

　　超级乡镇医院群的背后

　　一个县级市出现一家超级乡镇医院已经实属不易，如今涌现出一群超级乡镇医院，不得不令人称奇。

　　浏阳市卫健局副局长肖波介绍，浏阳市35家乡镇医院，去年医疗业务收入近12亿元，最多的一家超过3亿元，年收入达到5000万元以上的乡镇卫生院就有10家。

　　当大部分乡镇卫生院还苦于无法留住本地患者的时候，浏阳市域内的就诊率已达到96%。

　　“留住患者的前提是留住好医生，而留住好医生必须要有激励机制。”浏阳市卫健局体制改革科科长王科明认为，“合理的激励机制，是浏阳乡镇医院得以逆势成长的关键。”

　　浏阳允许突破公益一类事业单位绩效工资总额限制，医院拿出收支结余的60%，用于医护人员的绩效工资总额。医生收入与药品脱钩，与工作量挂钩。另外，浏阳推行治疗标准化方案，同样的病，在哪家医院看，都是一样的流程和费用。

　　与此同时，浏阳市卫健局要求收入分配向临床一线倾斜。每家医院的绩效分配方案，由医院自主决定，但需要交由卫健局审核，同时向人社局和财政局备案。

　　“在我们浏阳的医院里，工资最高的不是院长，而是那些学科带头人和一线专家。”王科明说，“有些医生的收入甚至是院长的五六倍。”

　　除了绩效改革，浏阳还有“赋能乡镇医院”和“打造特色专科”这“两把刷子”。

　　王科明说，绩效改革解决的是愿不愿意干的问题，赋能乡镇医院解决的是会不会干的问题，打造特色专科是能干什么的问题。

　　“赋能乡镇医院”，除了通过“请进来走出去”给人才赋能，还有通过“医联体”机制给医院整体赋能。

　　浏阳龙伏镇卫生院正是靠医联体“起死回生”的。2008年，龙伏镇卫生院与集里医院结成医联体。

　　院长刘向前介绍，2008年之前，龙伏镇卫生院门可罗雀，一年门诊不足3000人次，住院量不足400人次，年业务收入只有90万元。

　　“集里医院对龙伏镇卫生院的帮扶分为三步走，分别是扶起来、陪伴走和放开手。”在刘向前看来，这和精准扶贫差不多。

　　2008年到2013年的“扶起来”阶段，集里医院派出业务骨干，投入医疗设备，给龙伏镇卫生院“充电”，十几个业务骨干一待就是三年。

　　2013年到2016年的“陪伴走”阶段，只留下管理业务的副院长，每个月派医疗专家定期查房、培训和讲座，着重培养龙伏镇卫生院自己的人才队伍。2016年开始，放手让龙伏镇卫生院自己管理运营。

　　2019年，龙伏镇卫生院总收入达到1685万元，门诊量超过3万人次，住院量达到4462人次。刘向前说：“不仅原本外流的病人回到了卫生院，住院病人中还有20%来自外地。”

　　龙伏镇卫生院所谓20%的外地住院病人，大多来自社港镇。当地干部表示，浏阳的超级乡镇医院之间，并非同质化竞争，而是差异化错位发展，打造地区特色专科。

　　社港医院的特色专科是中医骨科，而龙伏镇卫生院的特色专科是慢性病。此外还有集里医院的神经内科、眼科、疼痛科，枨冲镇卫生院的甲亢专科，古港镇中心卫生院的中医科，大瑶镇中心卫生院的疼痛康复科……

　　为了保证专科业务发展，同时也为落实国家基本药物制度和医改政策，浏阳将专科业务进行剥离，比如成立社港镇卫生院和骨伤科医院、集里街道社区卫生服务中心和集里医院。

　　社区卫生服务中心与卫生院执行基层医改政策，落实基本医疗与公共卫生，专科医院执行公立医院改革政策。二个机构、二套管理制度、同一个法人代表，大型设备资源共享，业务实行基本医疗在卫生院，专科医疗在专科医院。

　　绩效改革、赋能乡镇医院和培育重点专科——得益于浏阳基层医改的这“三把刷子”，浏阳超级乡镇医院云集，逐渐成为湘赣边区域的医疗中心。（记者向清凯、张典标、苏晓洲、刘良恒、帅才）

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　　： 新华每日电讯

　　浏阳社港骨科医院推荐文章3：浏阳“超级乡镇医院”突围之路

　　在距离长沙市区60公里的湘东小城浏阳，问本地人骨科去哪儿看，答案不是城里的大医院，而是坐落在社港镇的浏阳市骨伤科医院（以下简称“社港医院”）；中风、眼科去哪儿看，位于原集里乡的集里医院是当地人首选……

　　与很多地方城里大医院“虹吸”病人不同，在浏阳，乡镇医院实现了“逆吸”，不仅吸引本地病人，甚至有不少患者从其他省份赶来就医。

　　浏阳市卫健局提供的数据显示，浏阳35家乡镇医院，去年医疗业务收入近12亿元，其中有10家年超5000万元，社港医院和集里医院突破3亿元，成为不折不扣的“超级乡镇医院”。

　　“要想发展，必须走特色专科的道路。”11月16日，浏阳市卫健局体制改革科科长王科明告诉新京记者，十几年来，浏阳市政府不仅在人才、药品、设备、服务权限上为乡镇医院松绑，还带头实行工资改革、探索医联体，激励乡镇医院提供价低质优的服务。

　　与此同时，这些乡镇医院也面临着如人才吸引力弱、医保基金受限等桎梏。碍于部门牵制，“浏阳现象”推广依然是个难题。有专家表示，“浏阳医改实践既离不开背后的体制改革，也缺不了改革一线操刀人的魄力和智慧。”

　　11月15日，社港医院门诊大厅。新京记者 张惠兰 摄

　　超级乡镇医院“逆吸”

　　11月23日上午，一场冬雨绵延了几天，气温骤降至个位数，而集里医院依然热度不减。东南门外，小车排出了好几百米，保安李纪武正撑着伞维持秩序。

　　“每天上午都要排3个小时的队，从8点到11点。”李纪武告诉新京记者，车子多是长沙牌照，邻省江西也有不少，还有患者从湖北驱车赶来。

　　江西省萍乡市上栗县人吴兴发（化名）正卡在车流里。一周前，吴兴发88岁的老丈人突然摔倒昏迷，家人立即把他送来了40多公里外的集里医院。吴兴发说，集里医院治中风在他们当地小有名气，此前，他有不少熟人都来这里看过病，“面瘫的，嘴巴歪的，在这里住十天半个月，拿点药回家就没事了。”

　　乍看之下，坐落在街道一隅的集里医院并不起眼。主要建筑只有门诊楼、住院部和眼科楼三栋，院内空间有限，又被正在修建的新门诊大楼占去一片，露天停车位满满当当。

　　这让人很难想象，这里拥有在全国综合实力靠前的防治卒中中心。从医院外墙到住院部急救电梯，随处可见卒中绿色通道的标识。神经内科NICU医生谢维介绍，科室24小时有医护人员待命，急性中风病人从入院到被注入溶栓药物，平均只要28分钟，“我们三个医生接诊，平均每人每年要处理100多个溶栓病人。”

　　11月20日，集里医院神经内科诊室的患者和家属。新京记者 张惠兰 摄

　　向北50多公里，是靠近湘赣鄂三省交界的社港镇，浏阳最偏远的乡镇之一。驱车走在路上，农田片片，丘陵连绵，民房错落其间。但位于社港镇北郊的社港医院周围却十分热闹：周边饭店、宾馆挤挤挨挨，门诊大厅里满是拄着拐杖、坐着轮椅的患者，混杂着各地口音的人声嗡嗡作响，空气中弥散着一股中药味。

　　大厅一角的手法正骨室最为热闹。11月28日临近中午，医生史俊德正在处理上午最后一例掌骨骨折患者。两名助手一上一下反方向牵拉开患者的手指、小臂，史俊德摸到骨折处，徒手几下按压、推顶，对位后敷上中药，用杉树皮固定，过程持续不过两三分钟。

　　“这种情况好多医院用手术切开复位，光材料费就万把块钱。我们手法复位，前后加起来2000块钱就好了。”史俊德说。

　　这个手法复位就是社港医院有名的“江氏正骨术”。凭借这一绝活儿，社港医院在整个湘赣边地区都打响了名声。社港镇人口不足5万，但社港医院在2019年的门诊量就超过了37万人次。

　　在浏阳，社港医院和集里医院的热闹并不是孤例。在沙市镇，卫生院的家庭医生诊室，从各个村落赶来的老年患者往来不绝；柏加镇卫生院去年底刚搬进了新院区，50多张床位供不应求……

　　据浏阳市卫健局提供的数据，浏阳市35家乡镇医院，去年医疗业务收入近12亿元。其中10家乡镇卫生院年收入达到5000万元以上，社港医院和集里医院的年医疗收入都突破了3亿元，成为不折不扣的“超级乡镇医院”。

　　11月18日，社港医院手法正骨室外等待的患者和家属。新京记者 张惠兰 摄

　　靠特色专科“夹缝中求生存”

　　就在二三十年前，浏阳的乡镇卫生院还远远不是现在的火热景象。

　　1986年，陈小玲被分配到当时的集里乡卫生院（现集里医院）担任妇幼专干。她记得，当时的卫生院只有几间平房，“跟村民们住的房子差不多大小”，害得她提着行李找了半天。由于卫生院就在城边上，附近村民看病都喜欢到城里，卫生院的病人寥寥无几，到1994年年收入还只有40多万。

　　王科明也是基层医院医生出身，1991年参加工作，2011年调任卫健局之前，他辗转几家乡镇卫生院，从基层医生一路干到院长。他告诉新京记者，彼时乡镇卫生院“要设备没设备，要人才没人才”，有点水平的医生护士几乎都被大医院“虹吸”走了。

　　“每天就看几号病人，有时候医务人员比病人还多。”王科明回忆。

　　进入新千年，乡镇卫生院的状况依然没有改善。沙市镇卫生院副院长李崇禹记得，2002年左右，单位连工资都发不出来，他和另两个同事办了停薪留职，到外面自营诊所，直到2009年才陆续回来。

　　“哀鸿遍野”之下，社港医院却是个“异数”。

　　拥有“江氏正骨术”第三代传人江林的社港医院从上世纪六七十年代开始，就在浏阳家喻户晓。一位当地人说，小时候长辈为了让自己不要爬树，吓唬说摔了以后要送到社港去。

　　江林之子江涛1998年从湖南医科大学（现中南大学湘雅医学院）毕业后进入社港医院，如今已是副院长。他回忆，当时医院在湘赣边区域就已经小有名气，每天的门诊量能达到上百，仅有的40多张病床也都是满的。

　　11月18日，社港医院门诊大厅旁等待的患者和家属。新京记者 张惠兰 摄

　　跟社港医院一样，集里医院也是靠打造特色专科，在乡镇医院的普遍凋敝状况中脱颖而出。

　　集里医院神经内科主任贝玉章告诉新京记者，集里医院离城区较近，走综合医疗路线的话，竞争不过城里的大医院，在上世纪八九十年代，经营难以为继。到了1995年，当时的老院长意识到，医院要想发展，只能另辟蹊径，“夹缝中求生存”，决定打造自己的特色专科。

　　为了明确专科方向，老院长带着职工走村串户搞调研，连职工的亲友都被抓来“盘问”。他们发现，由于浏阳饮食口味偏重，随着老龄人口增多，脑血管疾病发病率较高，“当时我们浏阳没有这个专科，市人民医院、中医院都只有普内科，所以决定从这个方面着手。”贝玉章说。

　　说干就干，同年，集里医院和河北保定一家二甲医院联合成立了脑血管病专科（后来的神经内科）。凭借着合作医院带来的人才和技术，集里医院能治中风在当地一传十十传百，住院病人从几个、十几个增长到几十个。到了2005年，集里医院的年业务收入已从1994年的43万增长到1400多万。

　　见到成效后，集里医院坚定了最初的判断。“我们在专科方面有了一定的起色，决定坚持走下去。”贝玉章说。

　　11月23日，集里医院门口车辆太多，保安在维持秩序。新京记者 张惠兰 摄

　　乡镇医院的人才战

　　乡镇医院要想发展，首要的就是人才。集里医院开始走特色专科发展道路后，很快遇到了人才困境。

　　2005年，陈小玲调任集里医院院长。就在那一年，上述保定二甲医院因业务调整，终止了和集里医院的合作。由于核心人才和技术都掌握在对方医院手中，合作中断对集里医院无异于一记重击。

　　陈小玲当即作了一个轰动浏阳的决定——用10万年薪，外加一套168平方米的房子挖来合作医院神经内科主任齐浩波，而彼时她身为一院之长年工资还只有3万元。齐浩波的年工资更是只有2万多元。

　　犹豫了一两个月后，齐浩波来了浏阳。陈小玲说，当时的市人事局、卫生局等部门为医院的“创举”开了绿灯，齐浩波的档案得以调到浏阳，重新拥有事业编制。齐浩波回忆，他本做好了成为编外人员的准备，没想到后来工龄、职称、公积金等又都接续上了。

　　高薪是吸引人才的关键。王科明介绍，全国基层医疗卫生机构曾实行过“收支两条线”的管理方式，其内容之一是医院收入上缴财政、在编人员工资由财政发放，弱化收入差距。事实证明，这样的薪酬制度直接影响了职工积极性，近几年全国多地相继取消。

　　王科明说，浏阳干脆绕开了这一政策，让乡镇卫生院收入不用上缴，自负薪酬支出、自定分配方案。市里每年会根据卫生院的经营状况核定绩效工资总额，效益越好总额越高。倘若还有收支结余，政府允许医院拿出其中的60%作为奖金发放。

　　李崇禹告诉新京记者，2015年前后，沙市镇卫生院职工的平均月薪只有三四千元。这几年，随着卫生院经营状况好转，卫健局给他们核定的绩效工资达到了年人均10万元。在医院内部，收入分配向临床一线倾斜，“多的可能拿到20万”，比院长还高。

　　在这样的激励政策下，浏阳乡镇医院医务人员的工资比周边县市同级医院高出20%到30%，集里医院和社港医院甚至要高出两三倍。

　　凭借着丰厚的待遇和不输大医院的锻炼空间，在齐浩波之后的十多年间，集里医院又陆续引进硕士21名，成熟人才近70名。

　　为了及时掌握国内先进的治疗手段，集里医院还不时把业务骨干派去大医院培训。而对一家乡镇医院来说，这同样不是件易事。

　　“说自己是乡镇卫生院（来的），谁要你？”陈小玲说。为了能把卫生院的医生送到大平台进修，卫生主管部门的领导也常帮着四处请托，邀请名校名医院的专家到卫生院参观，有时甚至连市长和市委书记都亲自出马。

　　如今，经过数年的探索、发展，集里医院的特色专科打出了名声。“（进修）一般的不送，都要送到全国知名的三甲医院去。”陈小玲自豪地说。

　　不过，由于地处乡镇、城郊，乡镇医院的吸引力和大医院相比仍然较弱。

　　社港医院副院长罗鹏告诉新京记者，这些年，院内一些医生为了照顾家人，要回到城市，他们也只能忍痛割爱。随着医院名气越来越大，不少竞争对手会用更高待遇来挖人。2018年，医院冲二甲，正是用人之际，不想一下走了九个骨干，让罗鹏“很郁闷”。

　　对规模较小的乡镇卫生院来说，人才引进的阻力显然更大。李崇禹介绍，作为一级医院，沙市镇卫生院只有两个副高职称名额，三年前，当时的妇产科主任本来信心满满要考上副高，结果那年调来了个副高职称的院长，把剩下的唯一一个名额给占了，妇产科主任只能抱憾直至去年退休。

　　李崇禹回忆，后来院里又从外面高薪聘来一个主治医师头衔的妇产科主任，按条件可以进编，但对方却宁愿做编外人员，“问她为什么，她就考虑对她升副高有影响，因为现在有规定，临聘人员（评职称）不受单位职数的限制。”

　　11月20日，修建中的集里医院新门诊楼。新京记者 张惠兰 摄

　　突破政策的多项改革

　　限制不只是人员编制、职称数。王科明解释，目前我国医疗机构的设备购置、手术权限等也都和医院的行政等级挂钩，对一些业务已经发展成熟，但还未评上二级医院的乡镇卫生院来说，仍然存在不少桎梏。在这些方面，浏阳市也做了相应的改革。

　　到2009年时，集里医院神经内科已经扩张到了4个病室，为了提高科室手术实力，医院盘算着引进一种新设备DSA（注：数字减影血管造影设备，主要用于观察血管病变）。然而，DSA只有三级医院才能引进，相关手术也只有三级医院才能做，而集里医院当时还只是一家一级医院。

　　贝玉章说，得到浏阳市卫健局的支持后，医院一边派人去大医院进修DSA招标和设备操作，一边到长沙市卫健局、省卫健委跑动申请特批。为了说服主管部门，集里医院还找来湖南省神经内科领域的顶尖专家到医院考察评估，以证明购买DSA的必要性。终于，长沙市、湖南省卫健部门开了绿灯，允许集里医院先开展DSA业务，再慢慢补齐手续。

　　不只是DSA，王科明回忆，十几年前，不少乡镇医院因级别太低，连CT机都无法自主购置，卫健局领导常常挎上包，领着院长们到市里省里要特批。直到现在，超过5万元的设备也还需要卫健部门审批。

　　手术权限也是如此。李崇禹介绍，沙市镇卫生院是一级医院，按规定只能开展一、二级手术。但近几年，卫生院外科实力突飞猛进，辐射了周边好几个乡镇，输尿管、经皮肾等三四级手术经业界权威考察和卫健局备案后也得以开展。

　　新京记者了解到，业界对于医院行政等级限制一直存在争议，认为其是计划经济时代残留的影子，对医院的发展造成事实上的诸多限制。国务院2017年印发的一份指导意见提出，将逐步取消公立医院的行政级别。

　　但在北京大学医学人文学院副院长王岳看来，基层医院突破手术权限还是存在一定风险。他解释，国家对不同等级的医院设定诊疗范围是有道理的，一般来讲，高等级医院的综合实力更强，“一旦病人出现紧急情况，是需要MDT（多学科团队）的，（只有）一个科室强是没用的。”

　　11月28日，社港医院手法正骨室，医护在为掌骨骨折患者包扎。新京记者 张惠兰 摄

　　为了鼓励乡镇医院的发展，王科明说，浏阳还握着一项“法宝”——医保基金。

　　为了控制医保基金的收支平衡，国家对医院的医保基金使用设置了额度限制。王科明介绍，一些地方对医保基金总额限制比较“简单粗暴”，如额度不合理，调整不灵活。近年来，浏阳市建立了医保基金预算分配联席会议制度，每年都会根据每家医院上一年度的医保实际发生额度，计算下一年度的医保基金总额。针对超支部分，审核者会分析是否为过度医疗，“如果是由于你的医疗服务能力提升，比如危重病人抢救增加了、首诊率提高了，你超100万我就给你加100万，这样不就搞活了？”

　　然而，尽管较其他地方已有所松绑，对正处在飞速上升期的部分卫生院来说，医保基金总额仍是捉襟见肘。

　　李崇禹说，新医改以来，沙市镇卫生院的医保基金大体上逐年增加，但这两年的基金总额稳定在1000余万。去年，沙市镇卫生院外乡镇病人增加，医保基金超了100多万，但核定时只补足了70%。李崇禹估计，今年卫生院的收入可以增长两三成，他担心，如果到时医保基金不够用，医院又要自己贴钱。

　　柏加镇卫生院院长阳敏敏坦言，由于医保基金受限，医务人员在开药、做检查的时候经常要考虑医保销是否能如数支付，“不能放开手脚来做业务。”

　　11月27日，贝玉章在诊室查看患者的CT片。新京记者 张惠兰 摄

　　合作才能共赢

　　采访中，王科明不止一次提到合作、共赢。在浏阳，医联体被视为这一理念的典型。

　　远早于国家层面的倡导，2008年前后，浏阳就已开始类医联体的探索，鼓励规模医院扶助乡镇卫生院。王科明说，当时市里把这一项目取名为“大手牵小手”，要求市人民医院、中医院、集里医院、妇幼保健院这四个“大手”必须至少牵一个“小手”。

　　沙市镇卫生院就受益于此。李崇禹回忆，2009年，市里给他们派来了一位原先在中医院任职的新院长，此后五年，中医院每周五都派内科专家到卫生院来坐诊、查房、培训医护。到后来医联体概念被正式提出后，帮扶范围又扩大到了外科。

　　今年5月，沙市镇卫生院又与集里医院联合开办了眼科门诊。在此之前，浏阳市北区乡镇中只有北盛镇中心卫生院有眼科，很多村民看眼病都得到市里去。如今，集里医院投入几百万给沙市镇卫生院购置B超等设备，还派驻了两名医生轮流值班、培训，目前门诊每月收入能有2万多元。

　　王科明解释，医联体模式得以持续的背后，是帮扶双方的共赢——被帮扶医院收治不了的病人通常都会优先转诊到帮扶医院，“他们发现这个好，都争着去‘牵手’，我们还要统筹安排，考核你（帮扶医院）有没有达到（帮扶的）目标。”

　　11月28日，市中医院赠予沙市镇卫生院的CT机。新京记者 张惠兰 摄

　　不仅是医院和医院之间，多个部门之间的合作，也是浏阳能够出现超级乡镇医院现象的重要原因。

　　在王科明看来，改革推行的关键在于卫健局、人社局、财政局等多部门配合，关键时候政府一把手还得出来挑头。以前述医保基金预算分配联席会议制度为例，就需要市医改办、卫健局、医保局、财政局多部门联合。

　　如果缺少了多部门的配合，那么，超级乡镇医院现象则很难“复制”。

　　王科明透露，这几年间，省内其他市县赴浏阳的考察团来了一拨又一拨，甚至有的地方一下派出三四十位乡镇卫生院长，在浏阳住上一个月，“天天跟在我们卫生院院长背后当徒弟”。但结果往往是，对方回去没多久就打来电话抱怨：“恼火啊，我真的想像你们这么搞，但其他部门就是推不进。”

　　问题五花八门，有些地方药品采购无法放开，有些地方怕手术权限放宽会出现医疗纠纷，有些地方想提高医务人员待遇，其他部门眼红，“说你医务人员待遇怎么发得比我教师、公务员还高，卫健局长他就搞不下去了。”

　　对此，中国人民大学卫生与政策研究中心执行主任王俊在接受新华社采访时表示，“各地在学习推广医改经验时，要考虑不同地方经济社会发展水平以及不同医疗机构的特点，不能简单照搬照抄，不搞‘一刀切’。”王俊强调，“浏阳医改实践既离不开背后的体制改革，也缺不了改革一线操刀人的魄力和智慧。”

　　新京记者 张惠兰

　　编辑 王婧祎 校对 付春愔

　　浏阳社港骨科医院推荐文章4：浏阳“超级乡镇医院”带来的多重启示

　　张东阳

　　11月2日，新华社《新华每日电讯》整版刊发《这里的乡镇医院，何以“逆吸”城里的患者和医生——湖南浏阳：湘赣边区域“超级乡镇医院”调查》，关注“浏阳超级乡镇医院”现象。

　　新华社记者深入浏阳多所乡镇医院，实地探访乡镇医院经营运转情况。道以浏阳市骨伤科医院（也是社港镇卫生院，简称社港医院）和集里医院两家乡镇医院为例，剖析了他们立足乡镇、辐射湘赣边，不仅吸引了来自全国各地的病人，甚至对大医院构成了“逆吸”的现象。这种“逆吸”现象，带来多重启示意义。

　　创新的激励机制。这些医院的绩效改革解决了收入分配不对称的问题，让收入向一线和专家倾斜，实现了多劳多得的分配公平性，最大化调动了从业人员的积极性，产生了强大的人才吸附和留用效应。

　　大胆引进培养专业人才。如集里医院，早在2005年该院就从河北某省级医院重金挖来一名神经内科专家。另外，将医院原有医生送到大医院学习，并固化成制度。通过“请进来走出去”方式为医生营造更为宽松的成长空间，使得乡镇医院可以放手大干一番。

　　善于打造拳头科室。乡镇医院受辐射区域、资金投入和医务人员总数限制，不可能设置太多综合性强的大科室，这就要求乡镇医院必须坚持差异化错位发展思路。社港医院以中医骨科取胜，集里医院则以神经内科、眼科和疼痛科为特色。“打造特色专科”实现了“一院一品”的特色化和差异化，让乡镇医院有了自己强大的竞争优势，也为可持续发展奠定了坚实的基础。

　　浏阳“超级乡镇医院”的经验表明，只有敢改革、真改革才能改好革。对乡镇医院而言，同样要面向市场、顺应规律改革。而在推进分级诊疗是医改大局“牛鼻子”的当下，当地的经验显然值得借鉴，类似的探索也多多益善。

　　[责编:邓玉娇]

　　[:湖南日·新湖南客户端]

　　浏阳社港骨科医院推荐文章5：“超级”乡镇卫生院“变形”记

　　一篇“超级”乡镇卫生院的新闻道，让湖南省浏阳市的基层医疗卫生机构站在了聚光灯下。乡镇卫生院一步步发展成为如此大体量的医院，需要什么样的条件和环境？这里的乡镇卫生院走过了怎样的历程？致力做大做强，是否对其保基本的职能定位形成了冲击？2020年年底，记者带着这些疑问，来到浏阳市实地采访。

　　01 5万人小镇

　　32万人次门诊量

　　连日小雨，湘赣交界的山区有些湿冷，谷岭之间雾气缭绕。

　　从浏阳市出发驱车大约1个小时后，上午9点，记者来到社港镇卫生院，远远就看见了院门口的另一块牌子——浏阳市骨伤科医院。等待进入医院的车辆已经在街上排起长龙，门诊楼入口也站满了等待查验健康码、测量体温的患者和家属。几乎与城市大医院无异的景象，让人很难相信，这里只是一个常住人口不到5万人的山区小镇。

　　走进门诊楼，记者明显感觉到，这栋2000年建成使用的四层建筑，空间已经捉襟见肘。一楼十几间诊室全部开放，分诊屏幕显示，每间诊室都已完成问诊二三十人，但大厅、过道里依然站满了人，不断有用轮椅推着患者通过的家属提醒人们避让。

　　在手法正骨室，十几位患者正在接受治疗，除了医患沟通的交谈声，护士们撕胶布的“唰唰”声也一刻不停。“骨折患者以‘手法复位＋固定’治疗为主，手法复位解决不了的复杂情况就住院手术，没有骨折的疼痛患者以中医理疗为主。”院长李冬敏说。

　　“32万多（人次）”，在略显嘈杂的治疗室里，李冬敏告诉了记者该院2019年的门诊量。听到这个让人吃惊的数字，记者也理解了当地“一家医院带动一个小镇经济”的说法。

　　作为一家二级甲等骨伤专科医院，除了正骨科、康复科、急诊科、ICU之外，该院还设有以髋臼、股骨骨折治疗为主的骨关节一科，以髋膝关节置换为主的骨关节二科，以胸椎、腰椎创伤、退变治疗为主的脊柱科，以膝、踝关节创伤治疗为主的创伤骨一科，以胫腓骨、上臂骨折治疗为主的创伤骨二科，以手足外科为主的创伤骨三科。李冬敏说，人工关节置换、断肢再植、椎间孔镜、关节镜等高难诊疗技术，都是该院开展多年的常规诊疗项目。

　　不久前，长沙县的袁建新在修葺自家老屋时，不慎从屋顶跌落，造成第一腰椎爆裂性骨折、左跟骨骨折、左肱骨外髁骨折，住进浏阳市骨伤科医院脊柱科病房。“腰椎主要做了两个手术，切开复位内固定、椎管探查减压；其他两处骨折采取复位固定的保守治疗。”主治医师汪娟花表示，袁建新手术治疗的费用在2.2万元左右，“在长沙市的三甲医院至少要4万元以上”。

　　位于住院楼7楼的脊柱科病区，走廊里摆放的十几张加床住满了患者。“每个病区的情况都差不多，全院核定床位570张，年住院超过2.3万人次，每天都有几十人等着住院。受限于医护人员数量，还有两个病区没有开放。”李冬敏说，来自浏阳市的本地患者只有不到10%，“长沙的、娄底的、（江西）萍乡的、（湖北）咸宁的，都是冲着社港医院的骨科招牌来的”。

　　02 比肩大医院

　　年溶栓治疗400多例

　　在建的门诊综合大楼已完成十几层主体建设，即将进入内部装修阶段；眼科门诊部、住院部集中布局在另一栋七层建筑；2011年投用的住院大楼里，分布着神经内科的9个病区、卒中诊治中心、神经介入室等。位于浏阳市区的集里医院（集里街道社区卫生服务中心），同样有着令人惊叹的业务规模。

　　“眼科、神经内科是长沙市重点学（专）科，另外还设有20多个临床、医技科室，开设床位1150张。”集里医院院长陈小玲介绍，该院已经通过国家卫生健康委脑防委示范卒中防治中心、中国基层胸痛中心的认证，同时还是湖南省防盲治盲定点医院，中南大学湘雅医院双向转诊和定点指导医院，“挂在墙上的一块块牌子，就是医疗服务能力最好的证明”。

　　时近中午，神经内科主任贝玉章还在出专家门诊。贝玉章介绍，该院神经内科实际开放床位740多张，“但还是有很多患者住不进来，新大楼投用后可能还要增加两个病区”。

　　2012年，集里医院引入脑血管造影和介入治疗技术，截至目前已完成脑血管造影检查1900多例，为300多名颅内血管病变患者完成了介入治疗，全脑血管造影、颅内动脉支架、动静脉畸形栓塞等均能独立完成。至于被舆论广为提及的“开颅”手术，贝玉章表示，在经过几年的艰辛筹备后，2018年才具备了自主开展颅内血肿清除、动脉瘤夹闭、肿瘤切除等手术的能力，“手术量逐年增加，今年已经做了100多例”，不少病情凶险的患者不再需要转院，在当地就能得到救治。

　　2014年，集里医院组建团队开展静脉溶栓治疗，到2018年，在中国卒中中心联盟280家成员医院中，该院溶栓治疗例数已位居第18名。“截至目前，2020年已经开展了410多例，每个月在全国的排名都在前6名。”贝玉章说，溶栓治疗不仅要看数量，关键是要看质量和效果。由中国卒中学会、美国卒中学会联合发起的“缺血性卒中急性期再灌注治疗医疗质量改进项目”，共纳入国内75家医院的卒中中心，其中不乏知名大型医院，并对其质量控制情况进行动态排名。

　　记者采访时，集里医院在这个榜单上排在第4位。贝玉章说，医院会对每一位溶栓治疗患者进行持续随访，每个月月底都会召开急诊急救质量分析会，“医院已先后多次获得中国卒中学会‘优秀数据管理卒中中心’的认证”。

　　03 各有专长

　　大树底下也长草

　　俗话说，大树底下不长草。浏阳市骨伤科医院、集里医院，由乡镇卫生院发展成两家特色专科医院，年业务收入都已达数亿元。在如此体量基层医院的“庇荫”之下，其他卫生院日子过得怎么样？

　　在北盛镇中心卫生院手外科病房，小陈接受断指再植术后，躺在病床上用一只手摆弄着手机。几天前，在附近园区工厂上班的小陈，操作设备时不慎把手轧进机器，造成左手食指第一指节断离。“从这里到长沙，路上要一两个小时，开始只是想来止血，医生说断指再植越早手术越好，这里也能做，就在这里做了。”小陈告诉记者，他当时做这个决定，心里对卫生院的能力还是有些疑虑的。

　　到院后约40分钟，小陈就被推进手术室；经过5个多小时的手术，断指被接上了。院长易刚表示，该院自2019年9月开设手外科以来，在上级医院专家带教下，每个月大小手术有50多台，“手骨骨折、皮瓣移植手术都能做，小陈是第8例断指再植，现在看，他的手术很成功，肯定能成活”。北盛镇毗邻国家级浏阳经济技术开发区，工业园区投用后，经常有外伤患者前来就诊，这也是卫生院着力发展手外科的一个原因。

　　易刚介绍，北盛镇中心卫生院实际开放床位280多张，设置了十几个临床科室，“内科先不说，外科诊疗科目就涉及普外、手外、骨外、泌尿外等专业”。2019年，这家卫生院的门诊量、住院量分别达15.7万人次和1.77万人次，业务收入超过7000万元。

　　大瑶镇中心卫生院院长卢要文说，在一定程度上，外科可以带动内科的发展，“外科并不是动手术那么简单，要有检查检验、麻醉的能力，还要有内科会诊的能力，外科业务离不开全院综合实力的支撑。目前，我们的年手术量有2000多台次”。

　　在浏阳市，部分乡镇卫生院开展三级、四级手术并不是什么稀奇事，不少卫生院普通外科、泌尿外科、妇科的部分手术已经实现微创化。卢要文介绍，大瑶镇中心卫生院骨科、疼痛科是浏阳市重点专科，可以开展髋关节置换术、椎体成形术、射频消融术等大手术，“髋关节置换每个月能做七八例，病区52张病床几乎时时都处于满床的状态”。

　　“我们应该是中等水平吧。”沙市镇卫生院院长张龙伟说，开放200张床位、年住院1.3万多人次、年收入2800多万元，这样的规模在浏阳市乡镇卫生院的“朋友圈”里，算不上出众。蛇伤治疗是沙市镇卫生院的特色专科，以中药药液浸泡部分替代蛇毒血清注射，将费用从大医院的1.5万元以上，降到了3000元左右，每年开展治疗400多例。作为一个相对偏远的乡镇，妇产科也为当地居民解决了大问题，沙市镇卫生院2020年的分娩量预计超过300例。

　　事实上，张龙伟是集里医院的一名心血管专科医生，基于该院与沙市镇卫生院开展医联体建设，他被派往这里担任卫生院院长。“我们往上联通3个医联体，与长沙三院的外科医联体，与集里医院的神经内科和眼科医联体，与浏阳市中医院的急诊急救医联体。”张龙伟说，政府主导的专科医联体建设，是基层医疗业务能力提升的重要保障，“2020年1月～10月，卫生院的手术量增长超过170%”。

　　根据浏阳市卫生健康局的统计，全市35家乡镇卫生院，2019年业务收入超亿元的有两家，超5000万元的有10家，1000万元以下的仅有7家。

　　04 主动发展

　　引进人才 “新闻”不断

　　从当年的花炮产业一枝独秀，转型升级到如今的电子信息、生物医药、机械制造等多产业齐头并进，浏阳社会经济发展之快被各界称为“浏阳现象”。在总结当地改革发展经验时，人们反复说起一句话：无改革不浏阳。这一理念在推动基层医疗卫生服务体系发展的进程中，也得到了淋漓尽致的体现。

　　1994年并入城区后，集里乡成为集里街道，基层医疗卫生机构随之更名为集里街道卫生院。“上不靠城区、下不靠农村，卫生院发展要主动谋变。”陈小玲回忆，根据中风和白内障患者较多的实际情况，医院确定了发展特色专科的方向，到外地引进人才、技术，在当地走村入户主动寻找患者，“一点一点积累声誉和病源”。2006年，眼科搬进了一栋独立的7层建筑；2011年，以数百张神经内科床位为主的住院大楼投入使用，此时集里医院的业务收入早已过亿元。

　　“这些年，医院一直坚持大力引进和培养人才。”陈小玲说，2005年引进一名神经内科专家，卫生院开出了10万元的年薪，还提供了一套160多平方米的住房，轰动一时；2006年引进第一位硕士研究生，成为湖南省第一家有硕士医生的卫生院。此后十几年间，集里医院集中引进成熟人才60多人，每年坚持外送医务人员到北京、长沙、济南等地的大型医院进修学习，批次、人数已多到不好统计。贝玉章介绍，为了做好静脉溶栓治疗，医院先后多批次派出近30名医务人员赴天津环湖医院考察学习，“神经内科所有病区主任都去过”。

　　社港镇卫生院以骨科为特色专科的发展历程，与清末起源、四代传承的社港江氏正骨术密不可分，名誉院长江林即为第三代传承人，如今他年近七旬仍坚持出诊。从中医骨科发展至现代骨伤科，深受周边几省百姓认同，社港镇卫生院同样经历了几十年的积累，“后来骨伤科逐渐细分，病房、手术室越来越不够用”，李冬敏介绍，2000年前后，卫生院自筹资金近亿元兴建了一栋12层住院楼，促使医院发展步入新的阶段。

　　铆足劲发展医疗业务，在浏阳市的基层医疗卫生机构早已成了一股风气。大瑶镇中心卫生院副院长刘方荣说，早在2003年，该院就一口气聘请了5位退休专家，在当地也成了一个“新闻”。在这5位专家中，包括1名骨科退休专家，正是在这位专家的带领和主导下，大瑶镇中心卫生院骨科发展有了坚实基础。

　　05 破格审批

　　几乎每家都有

　　面对如此发展势头，政府主管部门因势利导，给予灵活的政策支持，也是浏阳市基层医疗卫生机构发展壮大不可或缺的客观条件。

　　在李冬敏的办公室，一直保存着2007年的一份批件。当时，经过多年积极筹备，社港镇卫生院已具备独立开展人工关节置换的能力，遂向当时的湖南省卫生厅提出诊疗科目注册登记申请。李冬敏回忆说，湖南省卫生厅对此先后两次组织有关专家现场考评，“医生护士的资质、能力，手术室、麻醉科、ICU等配套和支撑科室的实力水平，看得很细”。最终，根据现场考评专家的意见，湖南省卫生厅认为社港镇卫生院符合基本条件，同意其开展人工关节置换术。

　　在记者采访的多家卫生院，像这样破格审批的诊疗科目，几乎每家都有。

　　2006年，北盛镇中心卫生院计划新开展肝叶切除术等59个手术项目，向当时的浏阳市卫生局提交审批申请，后者组织超范围手术评审专家进行现场评审，批准了其中30个手术项目；2011年，这家卫生院再次申请新开展肾破裂修补术等28项手术，最终有12项获批通过。在2020年6月新核发的医疗机构执业许可证上，北盛镇中心卫生院已经备案开展的限制类医疗技术包括人工关节置换术、血液净化技术、三级及以上普通外科内镜诊疗技术、三级及以上泌尿外科内镜诊疗技术等。

　　新一轮医改启动后，基层医疗卫生服务体系改革成为突破口，实施基本药物制度、实行药品零差率销售，同时落实政府投入责任，对基层医疗卫生机构实行收支两条线管理。2011年，上述基层医改政策在浏阳落地，给基层医疗卫生服务体系的发展提出了新的命题。

　　尽管在早前就已分别挂上了浏阳市骨伤科医院、集里医院的牌子，但两家机构的“官方身份”依然是社港镇卫生院、集里街道社区卫生服务中心。“当时两家医院的业务收入都早已过亿元，政府对药品零差率销售提供财政补贴，一家医院就高达几百万元甚至上千万元，何况我们还有几十家规模可观的卫生院。”浏阳市卫生健康局体制改革科科长王科明说，新的改革形势下，落实政府财政投入成了一项无法完成的任务，“更重要的是，当时基本药物目录的品种数，已经与卫生院的医疗业务能力不相匹配，无法完全满足日常诊疗业务需求，特别是在社港和集里”。

　　最终，在基层医疗卫生机构执业许可证之外，浏阳市卫生局向前述两家“领头羊”核发了二级专科医疗机构执业许可证。“两个牌子一套人马，基层业务执行基层政策，专科医疗不受基层用药限制。”王科明说，事实上，鉴于当地基层医疗业务能力，浏阳市当时并未严格执行基层不得配备非基本药物的规定，“改革的目的是推动基层发展，而不是捆住基层手脚，因此要因地制宜，不能简单一刀切”。

　　06 专科做大

　　是否会冲击“保基本”

　　特色专科规模“扩张”，是否会对基本医疗和基本公共卫生业务形成冲击，是各界对浏阳基层医疗卫生机构的一个担忧。记者在实地采访中发现，这种担忧似乎并无必要。

　　社港镇卫生院公共卫生服务中心位于院内一栋独立的2层建筑，一楼的妇儿保健区域涂刷成了温馨的粉红色。妇幼工作负责人、内科副主任医师寻筱红介绍，全镇共有6岁以下儿童3800多名，疫苗接种、儿童保健工作全部纳入信息系统管理。“每天上午的疫苗接种时间最忙，下午一般会组织开展线上、线下家长健康教育活动。”在寻筱红的手机上，有3个0～3岁儿童家长微信群，每个群都有400多人，仅2020年11月就开展了3堂健康教育课程，内容涵盖母乳喂养常见问题处理、婴幼儿湿疹预防和护理、意外伤害防范等。

　　“医院综合科6名医生、12名护士，加上公共卫生服务中心的13名医护人员，组成了医院的基本医疗和公卫服务单元。”社港镇卫生院综合科主任陶贤意介绍，该科日常开设了两病（高血压、糖尿病）门诊、全科门诊，“同时与公卫同事、村医联合组成了12个家庭医生团队，每个月都要到负责的村子走一遍，开展家医签约、随访工作”。记者到访时，家庭医生签约工作负责人、副主任护师王瑛陪同一名内科医生，正在周洛村寻访一位高血压患者，她在电话中告诉记者，这位患者的依从性欠佳，没有参加前两天的体检，“我们要了解患者的病情和治疗情况，心里要有底”。

　　作为科室管理的集里街道社区卫生服务中心，与集里医院仅一路之隔，在这栋6层建筑里，预防接种门诊、健康教育室、全科门诊一应俱全，还开设了50张病床。这几天，中心副主任刘建军正忙着与医院糖尿病科、眼科商定即将开始的糖尿病患者眼底筛查工作方案。“1400多名糖尿病患者全部纳入了规范管理，中心公卫科负责分区发动组织，全部免费筛查，医院专科医生一对一解答筛查结果。”刘建军说，这是集里医院开展的医防融合项目之一。

　　“开设了4个全科门诊、1个省里认证的高血压规范门诊；有11名全科医生，其中5个人拿到了健康管理师的认证；组建了8个家庭医生团队，负责6个社区2个村居民的家医签约和健康管理。”刘建军说，从2020年10月开始，中心公卫科联合医院相关临床科室，组织开展了“健康教育进万家”活动，“公卫科17名员工，每人对接一个居委会，负责落实场地和组织居民，专科医生负责健康教育内容，每次活动控制在30人左右，力求做精做扎实，目前已经完成了100多场”。

　　在浏阳采访期间，记者发现，基层机构医疗服务能力越强，基本公共卫生服务开展得往往就越好。“即使临床向公卫‘贴钱’也值得。”陈小玲说，只有做好公共卫生服务，才能真正赢得居民的信任，支撑医院更好发展。2019年度湖南省基本公共卫生服务项目绩效评价，浏阳市在全省所有县（市）中排在第4名。

　　不难看出，在浏阳市，基层专科医院的设立、大型乡镇卫生院“集群”的出现，有其特定的社会基础、经济条件和政策环境。

　　“各地有各地不同的现实条件，社会基础无法复制，但浏阳的思路和理念是可以借鉴的。”浏阳市卫生健康局局长欧阳武表示，为了帮助基层留住人才、发展业务，该市制定了一系列支持政策，“卫生专业技术人员在偏远基层医疗卫生机构工作满5年可直接入编，同时放宽编制数量限制，满足诊疗业务发展对医生职称评聘的要求。对医疗机构内部分配给予高度自主权，引导绩效考核向一线岗位倾斜，充分调动基层发展医疗业务的积极性。”

　　湖南省卫生健康委基层卫生处处长陈鸿君表示，提高基层医疗卫生服务能力，政府除了“保”还要“放”，“保”就是落实政府投入责任，“放”就是在政策允许的范围内，给予基层充分发展的空间。“以出现集里医院、浏阳骨伤科医院为典型特征，基层医疗卫生领域的‘浏阳现象’，之所以值得关注和总结，就是因为这两家医院都是从乡镇卫生院一步步发展而来，如果只是两家普通的专科医院，相信也不会获得这么多的关注。”

　　文图：健康首席记者 刘志勇

　　编辑：彭艳

　　审核：曹政

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