上颌神经阻滞麻醉
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上颌神经阻滞麻醉推荐文章2:超声频道 | 超声引导下头皮神经阻滞
开颅手术是神经外科的常规手术方式,颅脑损伤、颅内肿瘤等疾病很大程度上仍需依赖开颅手术来治疗,而开颅手术所带来的疼痛刺激和患者术后存在的不同程度疼痛也一直在困扰着麻醉医生。在超声可视化普及的今天,精准的头皮神经阻滞越来越凸显其优势地位——不仅可以减轻术中的疼痛刺激,减少阿片类药物的使用量,亦可满足“术中唤醒”的外科手术需求,同时在很大程度上减少手术应激,减轻术后疼痛,对术后恢复有着积极的影响。
头皮神经阻滞的解剖基础
支配头皮神经的起源主要来自于第二颈神经(C2)、第三颈神经(C3)与三叉神经。滑车上神经(supratrochlear nerve)与框上神经(supraorbital nerve)主要于三叉神经眼支;耳颞神经(auricolotemporal nerve)主要于三叉神经下颌支;颧颞神经(zygomaticotemporal nerve)于三叉神经上颌支;枕小神经(lesser occipital nerve)于C2、C3神经前支;枕大神经(greater occipital nerve)于C2神经后支内侧支与C3小支,以上六根神经组成了头皮伤害性刺激的主要传入神经纤维。头皮神经的次要分支还包括耳大神经、枕下神经、第三枕神经、枕最小神经等,以及部分于面神经的分支,临床上阻滞效果最确切的是前面提及的六根主要神经。具体分布如图1。
图1 头皮神经分布情况概图
超声引导下的头皮神经阻滞技术
头皮神经阻滞的适应症:涉及头皮切口的外科手术,相关部位神经痛等。
头皮神经阻滞的禁忌症:局部感染,不能合作的患者,有全身出血倾向者,局部麻醉药过敏等。
眶上神经和滑车上神经的阻滞
眶上神经和滑车上神经支配前额部的感觉。两者在眉弓处解剖位置距离近,通常可以在同一超声平面上进行阻滞操作。
患者取仰卧位,超声探头选择高频线阵探头,将探头紧贴患侧眉弓,探头中点对应眉弓中内1/3处(图2),超声下可见皮下组织和高回声的眉骨,此时进行探头位置微调,直至出现眉骨骨质不连续处,即眶上切迹,此时的超声图像即目标图像,超声下由浅入深可见:皮下组织、浅层肌肉(额肌和皱眉肌)、眶上动脉、眉骨和眶上切迹,眶上动脉可见搏动、也可使用彩色多普勒进一步确认(图3)。眶上神经和滑车上神经均细小,在超声图像中往往较难辨别神经本身,阻滞时通常通过解剖标志确定目标位置,眶上切迹为眶上神经出颅处,而鼻根与眉弓交汇点附近的眉弓表面则是滑车上神经的阻滞平面。
获得目标图像后,皮肤消毒,采用平面内进针法,可从眉弓外侧进针,在针尖到达眶上切迹附近后回抽无血,缓慢注入局部麻醉药2~3 ml,可见局部麻醉药包绕眶上切迹,即为眶上神经阻滞;此时略微退针至皮下,沿皮下继续向内侧进针1cm左右(到达鼻根与眉弓交汇点附近),回抽无血缓慢注入局部麻醉药2~3ml,可见局部麻醉药沿眉弓骨皮质和软组织间扩散。
进行眶上神经和滑车上神经的阻滞时,需注意避免进针过深,针尖穿过眶上切迹有神经损伤风险,另外推荐使用彩色多普勒观察眶上动脉以避免误伤血管。
图2 眶上神经阻滞和滑车上神经阻滞体位示意图
图3 眶上神经阻滞和滑车上神经阻滞超声图像及眶上动脉多普勒图像
(红色箭头表示进针方向)
耳颞神经的阻滞
患者取仰卧位,头偏向健侧,超声探头选择高频线阵探头,将探头横向放置在耳屏前方、垂直于颞浅动脉(图4),此时超声下由浅入深可见:皮下组织、颞肌、颞浅动静脉、颧弓,颞浅动脉可见搏动、也可使用彩色多普勒进一步确认(图5);耳颞神经位于颞浅动脉的外侧,有时难以辨认神经本身,一般用颞浅动脉作为定位标志。
获得目标图像后,皮肤消毒,采用平面内进针法,从内侧进针,针尖到达颞浅动脉外侧,回抽无血,缓慢注入局部麻醉药2~3 ml,可见局部麻醉药在颞浅动脉周围扩散。推荐使用彩色多普勒观察颞浅动脉以避免误伤血管。
图4 耳颞神经阻滞体位示意图
图5 耳颞神经阻滞超声图像及颞浅动脉多普勒图像
(红色箭头表示进针方向)颧颞神经的阻滞
患者取仰卧位,头偏向健侧,超声探头选择高频线阵探头,超声探头垂直于颧弓放置于颧弓上方(图6),此时超声下由浅入深可见:皮下组织、颞肌、筋膜组织、竖直的颧骨和深面的颞骨(图7),即为目标平面。颧颞神经往往难以辨认神经本身,一般用颧骨和颞肌作为定位标志。
获得目标图像后,皮肤消毒,采用平面内进针法,从头侧进针,针尖到达颞肌和颧骨之间即目标注射平面,回抽无血,缓慢注入局部麻醉药2~3 ml,可见局部麻醉药在筋膜间隙扩散。
图6 颧颞神经阻滞体位示意图
图7 颧颞神经阻滞超声图像
(红色箭头表示进针方向)
参考文献
[1] Papangelou A, Radzik BR, et al. A review of scalp blockade for cranial surgery. J Clin Anesth. 2013 Mar;25(2):150-9. doi: 10.1016/j.jclinane.2012.06.024. Epub 2013 Jan 23. PMID: 23352875.
[2] 王茂,梅伟. 超声引导下头皮神经阻滞用于脑功能区肿瘤切除术中唤醒一例. 临床外科杂志, 2018. 26(02): 第148-149页.
[3] Greher M, Moriggl B, et al. Sonographic visualization and ultrasound-guided blockade of the greater occipital nerve: a comparison of two selective techniques confirmed by anatomical dissection. Br J Anaesth. 2010 May;104(5):637-42. doi: 10.1093/bja/aeq052. Epub 2010 Mar 18. PMID: 20299347.
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局部解剖学测试题
头部
一、最佳选择题
1.颅顶软组织撕脱分离时常发生于 (D)
A.皮肤 B.浅筋膜 C.帽状腱膜 D.帽状腱膜下间隙 E.颅骨外膜
2.颅底的构造特点 (E)
A.颅后窝较薄且易发生骨折 B.骨折后易形成硬膜外血肿
C.硬膜与颅底骨结合疏松 D.骨折常不伴有硬膜撕裂 E.骨折后易形成脑脊液外漏
3.不通过眶上裂的神经 (A)
A.视神经 B.动眼神经 C.滑车神经 D.展神经 E.眼神经
4.何者不是海绵窦外侧壁上的结构 (E)
A.动眼神经 B.滑车神经 C.眼神经 D.上颌神经 E.下颌神经
5.面静脉叙述错误的是 (E)
A.口角以上常无瓣膜 B.与面动脉伴行
C.有广泛交通支 D.与海绵窦相通 E.与翼丛不相交通
6.何者不穿经腮腺 (B)
A.面神经 B.颈内动脉 C.下颌后静脉 D.耳颞神经 E.上颌动脉
7.何者不是“腮腺床”结构 (A)
A.颈外动脉 B.舌下神经 C.舌咽神经 D.迷走神经 E.副神经
8.哪项不属于翼点的特点 (D)
A.位于颧弓上方约2横指处 B.脑膜中动脉的前支紧贴其内面
C.骨板较薄 D.骨折常引起脑膜中动脉后支破裂出血
E.骨折可引起硬膜外血肿
9.何者不是头皮损伤的特点 (B)
A.伤口小但出血较多 B.神经分布少且疼痛不明显
C.常需压迫或缝合止血 D.伤及帽状腱膜的横行裂口较小
E.不引起颅压增高
10.头皮感染 (B)
A.炎症易扩散 B.炎症多局限而引起肿胀 C.脓肿切开时引流通畅
D.脓肿张力小疼痛不剧烈 E.易引起颅腔内感染
11.颅顶骨 (D)
A.分外板和内板2层 B.内板较厚且弧度小
C.外板薄而坚硬 D.钝性外伤时内板骨折而外板可能完整 E.较颅底骨承受力小
12.骨折后的脑脊液漏,正确的是 (C)
A.蝶骨体咽漏 B.颅前窝眼漏 C.鼓室盖耳漏
D.颅后窝椎管漏 E.以上都不对
13.海绵窦叙述错误的是 (C)
A.外侧壁由2层构成 B.外侧壁上有脑神经穿过
C.左、右两侧互不相通 D.与颅内、外静脉交通
E.有颈内动脉和展神经穿过
14.何者不穿经翼下颌间隙 (A)
A.舌下神经 B.舌神经 C.颊神经 D.下牙槽神经 E.下牙槽动脉
15.眶下孔 (D)
A.位于眶下缘中点下方约2C.m处 B.位于眶下缘内、中1/3交界处
C.常为眶下切迹 D.内有眶下血管、神经穿出
E.三叉神经痛时可经此封闭
16.颏孔 (E)
A.位于下颌骨上、下缘连线中点处 B.正对下颌尖牙根
C.仅有颏神经穿出 D.孔朝内上方
E.与眶上、下孔基本呈一直线
17.颅顶浅筋膜内的血管神经描述错误的是 (C)
A.由四周基部向颅顶走行 B.互相吻合成网
C.静脉借导静脉与颅腔内相通 D.神经重迭分布 E.动脉与静脉不完全伴行
18.面部皮肤特点错误的是 (E)
A.薄而柔软 B.富有弹性和移动性 C.血管和神经末稍丰富
D.皮脂腺和汗腺较多 E.损伤后出血相对较少
19.面部浅筋膜叙述错误的是 (B)
A.睑部疏松,心、肾疾病时易出现水肿
B.损伤后皮肤与表情肌应同时一层缝合,以免形成疤痕
C.颊部较厚的脂肪形成颊脂体 D.内有神经、血管和腮腺管
E.三叉神经分布有规律
20.腮腺管 (E)
A.由腮腺深部前缘发出 B.体表投影在颧弓上1横指处
C.位于耳屏间切迹至鼻翼与口角中点连线的中2/3段深面
D.开口于下颌第2磨牙所对的颊黏膜上 E.可插管行腮腺逆行造影
21.上颌窦及上颌牙齿手术时可阻滞麻醉 (C)
A.眶上神经 B.眶下神经 C.上颌神经
D.下颌神经 E.颊神经
22.下牙槽神经 (E)
A.仅分布于下颌牙齿 B.纯感觉性神经 C.纯运动性神经
D.可从口内第3磨牙进针阻滞麻醉 E.拔除下颌牙时需阻滞该神经
23.三叉神经节叙述错误的是 (D)
A.位于三叉神经压迹处 B.被2层硬脑膜包被
C.三叉神经根和节的后部均有三叉神经腔
D.病变引起三叉神经分支痛 E.阻滞麻醉时穿经卵圆孔
24.上颌神经阻滞麻醉 (C)
A.颧弓下方的下颌切迹处垂直进针 B.颧弓中点上方垂直进针
C.麻醉药物注入下颌后窝 D.病人通常不用张口
E.不能双侧同时麻醉
25.关于面肌的描述,哪项是正确的? (D)
A.面肌属于皮肌,起自皮肤或浅筋膜 B.包括眼轮匝肌、口轮匝肌和咬肌等
C.主要集中在眼裂、口裂和鼻孔的周围,全部为环状的轮匝肌
D.由面神经支配,面神经受损时,可引起面瘫
E.由三叉神经支配,三叉神经受损时,可引起面瘫
26.关于面动脉的描述,哪项是正确的? (C)
A.于下颌下三角内起自颈外动脉 B.在咬肌止点后缘处,出现于面部
C.至内眦处改称为内眦动脉 D.在面部走行于面肌的浅面 E.前方有面静脉伴行
27.关于面静脉的描述,哪项是正确的? (D)
A.在面部伴行于面动脉的前方 B.在下颌角的下方,与下颌后静脉的后支汇合
C.穿深筋膜,注入颈外静脉 D.经眼静脉与海绵窦相交通 E.通常无瓣膜
28.关于三叉神经的描述,哪项是正确的? (B)
A.为感觉性神经 B.发出眼神经、上颌神经和下颌神经3大分支
C.仅支配面部浅层结构 D.眶下神经为眼神经的分支 E.颏神经为上颌神经的分支
29.关于面神经的描述,哪项是正确的? (D)
A.自茎乳孔出颅立即分为五组分支 B.在腮腺深部形成面神经丛
C.分颞、颧、颊、下颌缘和颈支5组分支穿出腮腺的前缘
D.支配面肌和颈阔肌 E.除支配面肌外,还支配舌肌
30.关于腮腺管的描述,哪项是正确的? (C)
A.自腮腺前缘发出,位置不恒定 B.在颧弓上约一横指处,向前横行
C.在颧弓下约一横指处,向前横行 D.开口于上颌第1磨牙相对的颊黏膜上
E.开口于下颌第1磨牙相对的颊黏膜上
31.纵行穿经腮腺的结构是 (C)
A.上颌动脉 B.面神经及其分支 C.下颌后静脉 D.颈外静脉 E.颈内动脉
32.横行穿经腮腺的结构是 (A)
A.上颌动、静脉 B.颈外动脉 C.颞浅动、静脉 D.下颌后静脉 E.耳颞神经
33.下颌后静脉由 (E)
A.面静脉与上颌静脉汇合而成 B.面静脉与耳后静脉汇合而成
C.颞浅静脉与耳后静脉汇合而成 D.颞浅静脉与面静脉汇合而成
E.上颌静脉与颞浅静脉汇合而成
34.属于面侧深区的结构是 (A)
A.翼内肌和翼外肌 B.咬肌 C.颈内动脉 D.颈外动脉 E.下颌后静脉
35.翼静脉丛位于 (B)
A.颞窝 B.颞下窝 C.翼腭窝 D.咬肌深面 E.翼内肌深面
36.关于上颌动脉的描述,哪项是正确的? (B)
A.以翼内肌为标志可分为3段 B.脑膜中动脉发自上颌动脉第1段
C.眶下动脉发自上颌动脉第1段 D.上牙槽后动脉发自上颌动脉第2段
E.下牙槽动脉发自上颌动脉第3段
37.关于咬肌间隙的描述,哪项是正确的? (C)
A.位于翼外肌与下颌支之间 B.位于翼内肌与下颌支之间 C.位于咬肌深部与下颌支上部之间 D.间隙内有下牙槽动、静脉及下牙槽神经 E.与翼下颌间隙不相交通
38.关于翼下颌间隙的描述,哪项是正确的? (B)
A.位于翼外肌与下颌支之间 B.位于翼内肌与下颌支之间
C.与咬肌间隙并不交通 D.此间隙有舌下神经、下牙槽神经等结构通过
E.此间隙有舌下神经、下牙槽动脉等结构通过
39.“头皮”是指 (D)
A.头部的皮肤 B.额顶枕区的皮肤 C.额顶枕区的皮肤和浅筋膜两层
D.额顶枕区的皮肤、浅筋膜和帽状腱膜三层
E.额顶枕区的皮肤、浅筋膜、帽状腱膜和腱膜下隙四层
40.关于帽状腱膜的描述,哪项是正确的? (D)
A.是颅顶软组织的第4层 B.由疏松结缔组织构成 C.与浅层的结构连接疏松
D.是连接枕额肌的额腹和枕腹之间的腱膜 E.属于颞筋膜
41.属于颅顶浅筋膜前组的血管或神经是 (C)
A.枕动脉 B.枕大神经 C.眶上动脉 D.颞浅动、静脉 E.耳颞神经
42.属于颅顶浅筋膜后组的血管或神经是 (B)
A.枕小神经 B.枕大神经 C.耳颞神经 D.颞浅动、静脉 E.耳后动、静脉
43.属于颅顶浅筋膜外侧组的血管或神经是 (E)
A.枕动脉 B.枕大神经 C.眶上神经 D.滑车上神经 E.耳后动、静脉
44.颅顶的“危险区”指的是 (D)
A.皮肤 B.浅筋膜 C.帽状腱膜 D.腱膜下疏松结缔组织 E.颅骨外膜
45.额顶枕区血管、神经位于 (E)
A.枕额肌的深面 B.帽状腱膜的深面 C.腱膜下疏松结缔组织内
D.颅骨外膜的深面 E.浅筋膜内
46.关于颞区的神经的描述,哪项是正确的? (A)
A.耳颞神经分布于皮肤,并与颞浅血管伴行 B.面神经颞支支配颞肌
C.耳大神经与颞浅血管伴行分布于皮肤 D.上颌神经分支支配颞肌
E.枕小神经支配颞肌
47.穿经海绵窦的血管、神经有 (C)
A.颈内动脉和动眼神经 B.颈内动脉和滑车神经 C.颈内动脉和展神经
D.颈外动脉和展神经 E.颈外动脉和眼神经
48.穿经海绵窦外侧壁的神经,自上到下依次为 (C)
A.第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对脑神经 B.第Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对脑神经
C.第Ⅲ、Ⅳ对脑神经,眼神经和上颌神经 D.第Ⅲ对脑神经,眼神经和上颌神经
E.第Ⅳ对脑神经,眼神经和上颌神经
49.穿经海绵窦和眶上裂,支配眼球外肌的神经有 (B)
A.第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ对脑神经 B.第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经 C.第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ对脑神经
D.第Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对脑神经 E.第Ⅲ、Ⅳ对脑神经和眼神经
50.垂体窝的底仅隔一薄层骨壁与下列哪个结构相邻? (D)
A.上颌窦 B.上鼻道 C.蝶筛隐窝 D.蝶窦 E.海绵窦
51.关于垂体的毗邻,哪项是正确的? (E)
A.前方有鞍背 B.后面为鞍结节 C.两侧为蝶窦
D.下方紧邻鼻腔 E.前上方为视交叉
52.通过棘孔的动脉是 (E)
A.上颌动脉 B.面动脉 C.枕动脉 D.耳后动脉 E.脑膜中动脉
53.通过内耳道,出茎乳孔的神经是 (D)
A.动眼神经 B.动眼神经 C.展神经 D.面神经 E.副神经
54.不属于三叉神经感觉支的神经是 (D)
A.眶上神经 B.眶下神经 C.上颌神经 D.下颌神经 E.颏神经
55.不属于面神经分支的神经是 (C)
A.颞支 B.鼓索 C.颊神经 D.下颌缘支 E.颈支
56.不参与“腮腺床”构成的结构是 (C)
A.茎突及茎突诸肌 B.第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经 C.面动脉
D.颈内动脉 E.颈内静脉
57.不属于感觉神经的是 (E)
A.耳颞神经 B.颊神经 C.舌神经 D.下牙槽神经 E.咀嚼肌神经
58.不属于腮腺咬肌区的结构是 (E)
A.面神经及其分支 B.面横动、静脉 C.下颌后静脉
D.上颌动、静脉 E.面动、静脉
59.由腮腺上缘和前缘穿出的结构不包括 (D)
A.面神经颧支 B.面神经颊支 C.面横动脉 D.下颌神经的舌神经 E.腮腺管
60.不属于面侧深区的结构是 (D)
A.翼内、外肌 B.上颌动脉 C.下颌神经 D.面神经 E.翼静脉丛
61.颅骨(C )
A.骨仅含有黄骨髓 B.全部骨都是成对的 C.颅后窝底由枕骨和颞骨构成
D.额骨和顶骨在人字缝处相结合 E.右侧位X线片上,看不到垂体窝
62.枕骨大孔通过( D)
A.舌下神经 B.脑桥 C.舌咽神经 D.椎动脉 E.迷走神经
63.蝶骨大翼( D)
A.构成颅前窝底的一部分 B.是眶上裂的上界 C.为鼻腔外侧壁的一部分
D.含有通过上颌神经和下颌神经的两个孔 E.有视神经孔
64.支配斜方肌的神经来自(E )
A.副神经和肩胛上神经 B.副神经和肩胛背神经 C.副神经和第3、4颈神经的前支
D.副神经和第3、4颈神经的后支 E.只有副神经
65.椎动脉( B)
A.穿行全部颈椎的横突孔 B.经枕骨大孔入颅
C.发出大脑后动脉 D.在寰椎上方向外入颅
E.组成大脑动脉环的一部分
66.附着于颞下颌关节盘的肌是(B )
A.翼内肌 B.翼外肌 C.颞肌 D.咬肌 E.二腹肌后腹
67.垂体的毗邻( B)
A.前方为鞍背 B.前上方为视交叉 C.后方为鞍结节
D.下方为鼻腔 E. 两侧为蝶骨小翼
68.垂体前叶肿大时,可压迫(D )
A.眼神经 B.眼动脉 C.视交叉 D.视束 E. 颈内动脉
69.穿枕骨大孔入颅后,又出颈静脉孔的是( C)
A.舌下神经降支 B.副神经延髓根 C.副神经脊髓根
D.迷走神经脊髓根 E.以上都不是
70.脑膜中动脉起自(D )
A. 颈外动脉,穿棘孔入颅中窝 B. 面动脉,穿圆孔入颅中窝
C. 颈内动脉,穿卵圆孔入颅中窝 D. 上颌动脉,穿棘孔入颅中窝
E. 颞浅动脉,穿棘孔入颅中窝
71.面部浅静脉 (C)
A. 全部注入颈外静脉 B. 不注入面总静脉 C. 借面深静脉与翼丛相交通
D. 有静脉瓣,一般血液不会逆流至颅内 E. 无上述情况
72.面神经运动支( )
A. 颞支与颞浅血管伴行 B. 颧支与腮腺管伴行 C. 颊支与腮腺管伴行
D.下颌缘支与面血管伴行 E. 颈支与面动脉伴行
73.耳颞神经( E)
A. 穿腮腺上缘,是面神经的分支 B. 与颞浅血管伴行,分布与颞区,是颈丛的分支
C. 支配枕肌、额肌与颞肌 D. 是上颌神经的分支
E. 以两根起自下颌神经,夹持脑膜中动脉
74.眶下神经( E)
A. 在眶下缘中点下方1cm处支面部并支配表情肌
B. 经眶达面部 C. 分布于下颌牙齿和牙龈
D. 分支支配翼内肌 E. 分支分布于上颌牙齿
二、多项选择题
1.眶上裂处的肿瘤可压迫 (ACD)
A.滑车神经 B.嗅神经 C.动眼神经 D.展神经 E.上颌神经
2.何者不属颅中窝结构 (BE)
A.垂体窝 B.筛孔 C.脑膜中动脉沟 D.海绵窦 E.岩下窦
3.小脑幕切迹上方的毗邻结构 (BC)
A.视交叉 B.海马旁回 C.钩 D.滑车神经 E.端脑枕叶
4.穿经腮腺上缘的结构 (ABD)
A.颞浅动脉 B.颞浅静脉 C.面神经颊支 D.耳颞神经 E.腮腺管
5.上颌动脉 (BCDE)
A.平下颌角发自颈外动脉 B.上牙槽后动脉是其第3段的分支
C.脑膜中动脉是其第1段的分支 D.眶下动脉是其终支
E.上颌动脉第3段又称翼腭窝段
6.面静脉 (CDE)
A.位于面动脉前方 B.起于眶上静脉 C.汇入颈内静脉
D.经眼上静脉与海绵窦相通 E.与翼静脉丛相交通
7.下颌后静脉 (ABCDE)
A.由上颌静脉和颞浅静脉汇合而成 B.颈外动脉的浅面下行
C.分前、后2支,自腮腺下缘穿出
D.前支与面静脉汇合注入颈内静脉
E.后支与耳后静脉汇合成颈外静脉
8.翼静脉丛 (ABE)
A.位于翼内、外肌间 B.汇成上颌静脉
C.直接注入颈外静脉 D.经破裂孔导静脉与乙状窦相交通
E.经面深静脉与面静脉相交通
9.面神经的颅外分段 (ABCDE)
A.第1段自茎乳孔至腮腺 B.第2段腮腺内段
C.腮腺内分为上、下2干 D.腮腺内分9~12支并交织成丛
E.第3段5组分支出腮腺至表情肌
10.帽状腱膜 (AC)
A.位于额顶枕区的软组织内 B.前连眼轮匝肌 C.两侧与颞筋膜浅层相延续
D.呈疏松结缔组织层 E.常出现血肿
11.颅顶的深筋膜 (AB)
A.帽状腱膜位于额顶枕区 B.颞筋膜位于颞区
C.帽状腱膜与颞筋膜相延续 D.帽状腱膜前缘附着于眉弓
E.颞筋膜向下附着于下颌支
12.拔除上颌第2磨牙时需麻醉 (BD)
A.舌神经 B.腭大神经 C.耳颞神经 D.上牙槽后神经 E.眶下神经
13.腮腺管 (ACD)
A.自腮腺浅层的前缘发出 B.越过咬肌深面
C.开口于上颌第2磨牙相对的颊黏膜上
D.其上方有面神经的颊支及面横动、静脉经过
E.体表投影是鼻翼至耳垂连线的中1/3段
14.耳颞神经 (ABE)
A.是下颌神经的分支 B.多以两根环绕脑膜中动脉后合成一干
C.分布于颊部粘膜司感觉 D.经下颌颈外侧穿入腮腺鞘
E.分布于颞区的皮肤
颈部
一、 最佳选择题
1.颈部分区叙述错误的是 (E)
A.以斜方肌前缘分固有颈部和项部 B.以胸锁乳突肌分为3区
C.颈前区以舌骨分为上、下区 D.外侧区以肩胛舌骨肌分为2个三角
E.胸锁乳突肌区分上、下2部分
2.臂丛 (C)
A.经中、后斜角肌间 B.经胸锁乳突肌与前斜角肌间
C.经锁骨与第1肋间 D.伴锁骨下动脉穿斜角肌间隙
E.伴锁骨下静脉穿斜角肌间隙
3.胸膜顶最高点的体表投影 (D)
A.锁骨中1/3上方2~3cm B.锁骨外1/3上方2~3cm
C.第1肋上方2~3cm D.锁骨内1/3上方2~3cm
E.第7颈椎横突上方2~3cm
4.胸锁乳突肌不参与围成 (C)
A.颈动脉三角 B.肌三角 C.下颌下三角 D.枕三角 E.锁骨上三角
5.何者不是下颌下三角内的结构 (E)
A.下颌下淋巴结 B.下颌下腺 C.面动脉 D.舌神经 E.舌下腺
6.何者不是颈动脉三角内的结构 (D)
A.舌下神经及其降支 B.颈内静脉及其属支
C.颈总动脉及其分支 D.甲状腺及其淋巴结 E.迷走神经及其分支
7.支配环甲肌的神经 (A)
A.喉上神经喉外支 B.颈袢的分支 C.舌神经
D.舌下神经 E.舌咽神经
8.结扎甲状腺上动脉易损伤 (A)
A.喉上神经喉外支 B.喉上神经喉内支
C.喉返神经 D.颈交感干 E.喉下神经
9.气管食管沟内通过的结构 (C)
A.喉上神经 B.喉下神经
C.喉返神经 D.颈交感干 E.迷走神经
10.包裹下颌下腺和腮腺的筋膜为 (B)
A.颈浅筋膜 B.颈深筋膜浅层
C.颈深筋膜中层 D.椎前筋膜 E.颊咽筋膜
11.某患者甲亢手术后出现声音嘶哑,可能损伤了 (C)
A.喉上神经内支 B.喉上神经外支
C.喉返神经 D.喉下神经 E.喉肌
12.颈根部的器官结构不包括 (A)
A.颈丛 B.臂丛
C.膈神经 D.胸膜顶 E.锁骨下静脉
13.甲状腺悬韧带将甲状腺固定于 (E)
A.甲状软骨 B.环状软骨
C.杓状软骨 D.气管软骨环 E.喉和气管
14.环状软骨叙述错误的是 (D)
A.位于甲状软骨的下方 B.平对第6颈椎
C.喉与气管的分界标志 D.与甲状腺不毗邻 E.呼吸道的唯一环形软骨
15.颈深筋膜中层 (E)
A.又称椎前筋膜 B.包绕胸锁乳突肌 C.包绕斜方肌
D.包绕下颌下腺 E.包绕甲状腺形成腺鞘
16.何者形成甲状腺悬韧带 (C)
A.颈浅筋膜 B. 颈深筋膜浅层 C.气管前筋膜 D.椎前筋膜E.甲状腺真被膜
17.颈动脉鞘叙述错误的是 (D)
A.上起颅顶下连纵隔 B.内有颈总动脉、颈内静脉和迷走神经
C.迷走神经位于颈总动脉和颈内静脉的后方 D.颈内静脉位于颈总动脉的内侧
E.鞘与静脉壁紧密愈着
18.颈外动脉 (E)
A.起始部的膨大称颈动脉窦 B.位于颈内动脉的后外侧
C.颈部无分支 D.平环状软骨处发自颈总动脉
E.平甲状软骨上缘发自颈总动脉
19.喉上神经喉内支 (D)
A.与甲状腺上动脉伴行 B.支配环甲肌 C.穿环甲膜入喉
D.管理声门裂上以上喉黏膜的感觉 E.支配环甲肌以外的喉内肌
20.右喉返神经 (B)
A.勾绕主动脉弓 B.勾绕右锁骨下动脉
C.甲状腺手术中较少损伤 D.位置较左侧深 E.上行于脊柱与食管间
21.甲状腺手术时为保护喉返神经 (B)
A.靠近甲状腺下极结扎动脉 B.远离甲状腺下极结扎动脉
C.避免与病人交谈 D.应仔细分离找出神经 E.保留甲状腺下极
22.上1对甲状旁腺位于甲状腺后面 (B)
A.中点处 B.中、上1/3交界处 C.中、下1/3交界处
D.上1/3处 E.下1/3处
23.何者不是枕三角内结构 (E)
A.颈丛肌支 B.枕小神经 C.耳大神经 D.副神经 E.枕大神经
24.颈静脉弓 (E)
A.由颈外静脉吻合支形成 B.汇入颈内静脉
C.颈外静脉与颈前静脉的属支形成 D.位于颈外侧区的浅筋膜内
E.位于胸骨上间隙
25.位于椎前筋膜后方的结构 (A)
A.颈交感干 B.颈深淋巴结 C.锁骨下动脉 D.颈内动脉 E.迷走神经
26.甲状腺肿大压迫邻近结构不出现 (E)
A.呼吸困难 B.吞咽困难 C.声音嘶哑 D.Horner 综合征 E.心跳减慢
27.甲状腺的静脉 (E)
A.均与动脉伴行 B.均不与动脉伴行 C.均与动脉伴行同名
D.均注入颈内静脉 E.甲状腺表面吻合成静脉丛
28.气管颈段 (E)
A.位于食管颈段的后方 B.上起甲状软骨下缘
C.下平胸骨角 D.头转向一侧时气管移向对侧
E.气管切开时应保持头后仰正中位
29.气管切开时不经过 (B)
A.皮肤 B.颈阔肌 C.浅筋膜 D.深筋膜浅层 E.气管前筋膜
30.食管颈段 (E)
A.位于气管后方略偏右 B.下端接续喉
C.两侧无甲状腺 D.颈转动时食管位置不变 E.手术多选左侧入路
31.角淋巴结 (D)
A.位于二腹肌后腹与面静脉夹角处 B.又称颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结
C.舌尖癌时常被侵犯 D.舌根癌转移最先累及 E.属颈外侧浅淋巴结
32.颈丛深支阻滞麻醉叙述错误的是 (C)
A.斜角肌间沟平第4颈椎垂直刺入皮肤
B.累及膈神经时可引起呼吸困难
C.可同时进行双侧阻滞麻醉
D.累及喉返神经可引起声音嘶哑
E.局麻药误入蛛网膜下隙可致全脊髓麻醉
33.颈后三角是指 (A)
A.颈外侧区 B.枕三角 C.颈后区
D.位于胸锁乳突肌后缘后方的颈部区域
E.位于斜方肌前缘后方的颈部区域
34.固有颈部是指 (B)
A.两侧胸锁乳突肌前缘之间与脊柱颈段前方的区域
B.两侧斜方肌前缘之间与脊柱颈段前方的区域
C.两侧胸锁乳突肌后缘之间与脊柱颈段前方的区域
D.两侧斜方肌后缘之间与脊柱颈段前方的区域
E.两侧斜方肌前缘之间与脊柱颈段后方的区域
35.关于舌骨大角的描述,哪项是正确的?(A)
A.是寻找舌动脉的标志
B.是寻找甲状腺上动脉的标志
C.是寻找舌下神经的标志
D.是寻找舌神经的标志
E.是寻找舌咽神经的标志
36.关于颈动脉结节的描述,哪项是正确的? (C)
A.颈内动脉行经其前方
B.颈外动脉行经其前方
C.颈总动脉行经其前方
D.为隆椎横突前结节
E.平喉结高度
37.颈静脉弓是指 (E)
A.颈前正中静脉的弓形弯曲
B.颈内静脉与锁骨下静脉汇合处
C.颈外静脉汇入颈内静脉处
D.颈外静脉汇入锁骨下静脉处
E.左、右颈前静脉在胸骨上间隙内的吻合支
38.气管前间隙位于 (B)
A.封套筋膜与气管前筋膜之间
B.气管前筋膜与气管颈部之间
C.气管前筋膜与椎前筋膜之间
D.椎前筋膜与颊咽筋膜之间
E.椎前筋膜与脊柱颈部之间
39.咽后间隙位于 (B)
A.椎前筋膜与脊柱颈段之间
B.椎前筋膜与颊咽筋膜之间
C.气管前筋膜与气管颈部之间
D.气管前筋膜与椎前筋膜之间
E.气管前筋膜与封套筋膜之间
40.关于喉上神经的描述,哪项是正确的? (B)
A.起自迷走神经上神经节
B.分为内、外两支
C.内支支配环甲肌
D.外支分布于声门裂以上的喉粘膜
E.内支伴甲状腺上动脉行向前下方,在距甲状腺侧叶上极约1cm处,与动脉分开
41.关于喉返神经的描述,哪项是正确的? (B)
A.右喉返神经勾绕主动脉弓,左喉返神经勾绕锁骨下动脉
B.沿气管与食管之间的沟内上行
C.其运动支支配所有喉肌
D.感觉支分布于所有喉粘膜
E.通常行经甲状腺腺鞘之内,甲状腺次全切除术时,应注意勿损伤喉返神经
42.舌尖部的癌首先转移至 (E)
A.颈外侧浅淋巴结
B.Virchow淋巴结
C.锁骨上淋巴结
D.颈内静脉二腹肌淋巴结
E.颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结
43.鼻咽癌首先转移至 (A)
A.颈内静脉二腹肌淋巴结
B.颈外侧浅淋巴结
C.Virchow淋巴结
D.锁骨上淋巴结
E.颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结
43.关于椎动脉三角的描述,哪项是正确的? (B)
A.由中斜角肌、颈长肌和锁骨下动脉第一段围成
B.由前斜角肌、颈长肌和锁骨下动脉第一段围成
C.由中斜角肌、颈长肌和锁骨下动脉第二段围成
D.由前斜角肌、颈长肌和锁骨下动脉第二段围成
E.由前斜角肌、颈长肌和锁骨下动脉第三段围成
44.关于枕三角的描述,哪项是正确的? (D)
A.又称颈后三角
B.又称肩胛舌骨肌锁骨三角
C.是由胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和锁骨中1/3上缘围成的三角区
D.由胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹上缘围成
E.由胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹和锁骨围成
45.关于锁骨上三角的描述,哪项是正确的? (C)
A.又称锁骨上小窝
B.又称肩胛舌骨肌斜方肌三角
C.由胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹和锁骨围成
D.由胸锁乳突肌前缘、肩胛舌骨肌下腹和锁骨围成
E.由胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹上缘围成
46.不属于胸骨上间隙内的结构是 (C)
A.颈前静脉下段
B.颈静脉弓
C.胸锁乳突肌锁骨头
D.淋巴结
E.脂肪组织
47.关于椎前筋膜的描述,哪项是错误的? (B)
A.位于椎前肌和斜角肌前面
B.颈交感干、膈神经、臂丛和锁骨下动脉位于其浅面
C.上起自颅底,下续前纵韧带和胸内筋膜
D.向后附着于项韧带
E.包绕腋血管和臂丛形成腋鞘
48.不穿经二腹肌后腹深面的结构是 (A)
A.舌咽神经
B.迷走神经
C.副神经
D.舌下神经
E.颈交感干
49.不与颈动脉鞘内侧毗邻的结构是 (E)
A.甲状腺侧叶
B.喉与气管
C.咽与食管
D.喉返神经
E.颈交感干
50.不属于颈动脉鞘内的结构是 (B)
A.颈总动脉
B.颈外动脉
C.颈内动脉
D.颈内静脉
E.迷走神经
51.不属于肌三角内的结构是 (A)
A.舌骨上肌群
B.舌骨下肌群
C.甲状腺和甲状旁腺
D.气管颈部
E.食管颈部
本文标题:上颌神经阻滞麻醉
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