大转子疼痛综合征

　　大转子疼痛综合征推荐文章1：八旬老人走路似“鸭步” 看小孔径如何解决大问题

　　大众卫生·新湖南客户端6月4日讯（通讯员 彭宇 汪江亮）80岁的刘大爷，几个月前突然出现右髋部隐隐作痛，走起路来形似“鸭步”，曾多方求医无效，严重影响到日常生活，在寻求诊疗的过程中，他听说了浏阳市中医医院骨关节外科李思恩主任在关节治疗上颇有经验，于是决定前往浏阳市中医医院骨伤二科(骨关节外科)就诊。

　　经骨关节外科李思恩主任团队反复问诊、查体、完善检查后，最终考虑刘大爷右髋部疼痛的主要原因是右侧股骨头缺血性坏死和盂唇退行性撕裂。

　　 术中行髋关节镜手术治疗

　　目前医学上，对于严重的股骨头缺血性坏死，推荐的治疗方案是髋关节置换，但是考虑刘大爷高龄，髋关节置换的手术风险高。经过团队的反复讨论，与患者和家属沟通后，最终决定采取微创的治疗方案：髋关节镜检+关节腔清理+股骨头钻孔减压术。经过周密的术前准备，刘大爷顺利的完成了手术，术中无明显出血，仅有2个1厘米的手术切口，麻醉复苏后，刘大爷感觉疼痛消失，术后第二天行走恢复正常。刘大爷对此次手术赞不绝口。

　　据了解，髋关节镜手术作为一种先进的微创手术，属于关节镜手术中难度较大的手术，对于术者要求极高。它既能处理关节内病变，又能进行钻孔减压治疗早期股骨头内坏死病，对减轻疼痛，改善关节活动功能，延缓关节置换的时间起到了积极作用。对于一些保守治疗无效的髋关节疾病的患者来说，是一个不错的选择。

　　目前髋关节镜手术主要用于：1.关节内疾病，如：髋关节撞击综合症、髋臼盂唇损伤、早期股骨头坏死、髋关节滑膜疾病、游离体、滑膜软骨瘤病、髋关节黏连、化脓性关节炎、保髋辅助治疗；2.大转子疼痛综合症、弹响髋等。

　　李思恩提醒，髋关节疼痛的患者，应及时到正规医院就诊，做到早发现、早诊断、早治疗、早康复。“镜”下治疗让手术越来越微创，恢复也越来越快。“一镜修复”关节损伤，让骨科手术不再“大刀阔斧”。

　　大转子疼痛综合征推荐文章2：【专家讲堂】区三人医郝琦副教授受邀中国中西结合学会国家继续教育项目

　　8月26日由中国中西医结合学会主办，中国中西医结合学会骨伤科专委会承办的“名老中医学术经验在骨科疾病中西医融合诊治中的传承和发展学习班”，邀请泸州市龙马潭区第三人民医院院长郝琦副教授作“髋关节镜联合钻孔减压治疗股骨头坏死”主题分享。

　　髋关节的致痛因素

　　滑膜摩擦与皱褶、髋关节撞击、髋关节软骨损伤、髋关节内高压、盂唇损伤、滑囊炎、神经卡压综合征、骨髓水肿综合征、大转子疼痛综合征等。股骨头缺血性坏死只是致痛因素之一。

　　股骨头缺血性坏死（ONFH）治疗方案的选择应根据MRI、股骨头坏死血运变化表现、骨坏死分期分型、坏死体积、关节功能及患者年龄、职业及对保髋治疗的依从性等因素综合考虑。

　　综合疗法--因人制宜

　　转孔减压--三角形支撑

　　提供新的毛细血管爬行通道，改变塌陷及骨髓水肿，缓解骨内压力，增强坏死骨的爬行代替，形成稳定的三角形支撑。钻孔减压抽吸治疗采用椎体成形工具，降低骨内高压、解除骨内瘀，改善股骨头血供，修复创造条件。髋关节镜联合钻孔减压术并不是2种技术的简单叠加，关节镜术中对于关节腔股骨头软骨、滑膜、圆韧带、盂唇、关节周围疼痛的观察与处理，手术效果好，提高复合治疗的应用。

　　案例分析

　　段某 男 28岁

　　主 诉：反复双髋关节疼痛3年余

　　患者于2019年01月31日因“酒精性双侧股骨头缺血性坏死”行手术治疗效果明显好转，3年回访。

　　21年核磁随访

　　股骨头缺血性坏死不单是骨质的改变，也包括股骨头软骨软化、碎裂、游离体、滑膜增生肥厚等。髋关节镜主要针对于股骨头塌陷前（Ficat 分期I～Ⅲ期）。

　　对于年龄较轻、早期病变和保守治疗无效的患者，早期采取小直径，低转速，多孔道不同方向的钻孔减压和髋关节镜下清理术+自体造血干细胞移植，为较理想的选择。可有助于减轻关节疼痛，改善功能，延缓病情发展。

　　郝琦介绍

　　副教授 副主任中医师

　　泸州市龙马潭区第三人民医院院长，西南医科大学骨伤科教研室副主任，中国中医药促进会骨伤科分会足踝专委会-常务委员，中国名族医药学会筋伤养护分会副会长，世界中联骨关节疾病专业委员会常务理事，四川省中医药学会骨质疏松专业委员会 常务委员，中国医药教育协会肩肘运动医学规范化培训基地 常务委员，中国中西医结合学会保膝专家会委员，中国康复医学会修复重建外科专业会委员，中国中西医结合结合学会教育工作委员会青年委员，四川省中医药学会足踝专业委员，四川省医学会骨质疏松专委会青年委员。《西南医科大学学》编委。

　　从事中西医结合骨科医疗、教学、科研工作10余年，擅长中西医结合治疗骨坏死、骨性关节炎、骨质疏松性骨折，微创及中医药治疗治疗髋、膝、踝部疾病。在专业期刊发表学术论文10余篇，专利2项，出版专著5部，参编十四五规划《中西医结合骨伤科学》《中医正骨学》教材2部，承担GCP 2项，承担省、厅、市、校级课题10余项。

　　大转子疼痛综合征推荐文章3：臀部疼痛，这4个位置代表不同的问题，医生教你分辨

　　臀部疼痛，有些人以为是髋关节问题，实际上髋关节的疼痛多在腹股沟以及大腿，臀部疼痛一般都是暂时的，不用过于担心，但如果经常疼痛，就要引起警惕了，比较常见的有大转子滑囊炎，梨状肌综合症，坐骨神经痛，骶髂关节疼痛。

　　

大转子滑囊炎-3

　　上图3处疼痛怀疑大转子滑囊炎，摸摸臀部侧面，有一块突出的骨头就是大转子。这块骨头外面有一个“缓冲垫”，可以减轻骨头和肌腱之间的摩擦，也就是滑囊，它是一种含有液体的囊。一旦发炎就会引起疼痛。但X光可能难以发现，发展下去有可能引起跛行，站立不稳，长短腿，甚至股骨头坏死。大转子滑囊炎通常会有这些症状：臀部压痛，侧身压在患侧疼痛。走路，慢跑，上楼梯时疼痛。久坐后疼痛加剧，身体旋转时疼痛。

　　

梨状肌综合症-5

　　梨状肌是臀部后部的一块小肌肉，埋在臀部，深达臀大肌。梨状肌连接下脊柱和骨盆，对下半身的每一个动作都至关重要。如果肌肉过度使用或受伤，会导致其痉挛，收紧或肌肉肥大。从而引起疼痛，如果不及时治疗，随着时间的推移可能会发展成慢性疼痛。还要注意梨状肌位于坐骨神经上方，当这块肌肉紧绷或痉挛时，会压迫神经导致臀部甚至小腿的灼痛感。可能会被误以为是椎间盘突出。

　　

坐骨神经痛-6

　　坐骨神经是身体中最长的神经，从下腰部开始，五根神经根聚集在一起形成了坐骨神经，沿着臀部、髋部和腿部向下一直到足部。当坐骨神经受到压迫，臀部，大腿后侧，小腿，甚至脚会有灼痛，电击痛或刺痛感。但坐骨神经痛本身不是病，它只是一种症状，背后藏着更深的原因，例如骨关节炎，椎间盘或者椎管问题，梨状肌综合症，病毒感染，妊娠，外伤甚至劳损，也可以没有具体原因，出现后需要进行甄别。

　　

骶髂关节炎-7

　　骶髂关节在脊柱和骨盆之间的连接处。该关节在日常活动中几乎不移动，看起来像一块骨头的中间有一条不规则裂缝，如果从背部看，腰部下方有两个骨性凸起，俗称腰眼，那里就是骶髂关节。骶髂关节炎占了慢性腰痛的15%到30%，但由于这个关节几乎不移动，最多只能旋转2.5°左右，平移0.7mm，X光可能看不出来，CT的效果好一些，但也不一定能看清楚，因此容易被当做腰椎间盘突出，腰肌劳损，髋关节等问题。需要重视的是，骶髂关节炎是强直性脊柱炎的早期症状，该病会导致脊柱中的椎骨融合在一起变硬，最终可以导致腰椎和髋关节等丧失活动度，完全达到骨性融合。应予以警惕，骶髂关节炎的疼痛可以是刺痛或者钝痛，可能还会有晨僵等症状。通常疼痛会随着以下活动加重：

从座位上站起来。长时间行走或站立。大踏步走路。跑步和爬楼梯。在床上翻身。单腿承重。

　　医学科普，仅供参考。

　　大转子疼痛综合征推荐文章4：有一种腿痛叫“梨状肌综合症”

　　梨状肌综合症是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病。一般认为，腓总神经高位分支，自梨状肌肌束间穿出或坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出。当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙或该肌上，下孔变狭窄，挤压其间穿出的神经、血管，因此而出现的一系列临床症状和体症称为梨状肌损伤综合征。好发于女性，男女比率约是1:6。

　　那么，梨状肌综合症有哪些症状？该如何进行鉴别诊断及治疗呢？同济大学附属同济医院针推伤科副主任（主持工作）口锁堂教授带来相关介绍。

　　梨状肌综合症有哪些症状？

　　1.疼痛

　　疼痛是梨状肌综合症最典型的表现，疼痛主要表现在臀部中间或是靠近荐椎或尾椎处的深部疼痛，有时疼痛或麻刺感会沿着坐骨神经的走向，放射至大腿后方或小腿，活动、走路、长时间久坐等可加重症状，反复发作，触诊梨状肌时会有诱发疼痛。

　　患者可感觉疼痛位置较深，放射时主要向同侧下肢的后面或后外侧，有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。严重时臀部呈现“刀割样”或“灼烧样”的疼痛，双腿屈曲困难，双膝跪卧，夜间睡眠困难。大小便、咳嗽、打喷嚏时因腹压增加而使患侧肢体的窜痛感加重。

　　2.下肢感觉异常

　　梨状肌综合症有时表现为小腿后侧皮肤感觉异常；严重时小腿肌萎缩、肌力丧失、行走不稳、跛行。

　　3.梨状肌综合症体格检查

　　患者在一般正躺放松的状态下，有梨状肌症候群症状的那只脚会呈现外旋的情况。这是因为梨状肌持续紧绷收缩所致。

　　Lasegue sign征：侧躺髋关节弯曲90度，膝关节打直，按压梨状肌可诱发疼痛。

　　Freiberg sign征：被动的内旋髋关节会诱发疼痛。

　　Pace sign征：将患侧下肢髋关节弯曲60度、膝关节弯曲90度，再加上髋关节内转、内收，如果有神经症状出现或是感到臀部疼痛，则测试结果为阳性，表示可能有梨状肌症候群。

　　Beatty test征：特异性较高，患者侧躺，患侧在上，髋部弯曲60度，膝关节弯曲90度，膝部放在床面，要求患者将患侧膝盖抬离床面，若患者有梨状肌症候群时，臀部深处疼痛会被诱发。若膝关节处施以阻力，则疼痛会加剧。

　　梨状肌综合症如何进行鉴别和诊断？

　　梨状肌综合症主要与腰椎间盘突出症 、大转子滑囊炎等相鉴别。

　　1.与腰椎间盘突出症鉴别：一般是腰痛伴下肢疼痛麻木发凉等，腰部活动受限或腰部有痛点且向下肢放散。

　　梨状肌综合症直腿抬高试验在60°以前出现疼痛，超过60度则疼痛减轻或不痛，加强试验为阴性。而腰椎间盘突出症患者直腿抬高试验的高度与病情有关联，且加强试验为阳性。

　　当然，进一步可以做神经传导测试（NCV）来证实神经受压迫或刺激的部位在脊椎，或是用磁振造影（MRI）来定位病兆。

　　2.与大转子滑囊炎鉴别：大转子滑囊炎疼痛常会出现在局部，一般在活动或者是接触的时候疼痛会更加严重，主要表现为持续性胀痛；大转子周围出现柔软、有弹性的肿块，局部还有可能出现肿胀；有的还有可能出现体温增高或发热等急性炎症表现，甚至局部肌肉萎缩。

　　梨状肌综合症的针推治疗方法

　　梨状肌综合症的针灸推拿治疗疗效非常好，在临床中探索出一套特定取穴配伍方法和针刺手法。

　　1.针刺选穴：秩边穴、臀1、臀2、臀3

　　2.穴位定位：秩边穴位于平第4骶后孔，骶正中嵴旁开3寸；臀1位于股骨粗隆上方凹陷处；臀2位于臀1穴与秩边穴连线中点上2cm处；臀3位于臀1穴与秩边穴连线中点下2cm处。

　　3.针刺方法：秩边穴、臀1穴用5寸针直刺；臀2、臀3穴用7寸针直刺，均采用温通针法。留针20分钟。隔日治疗一次。

　　4.推拿治疗：具有舒筋活血、行气止痛、松解粘连作用。患者俯卧或者侧卧，患肢在上，先以擦法擦热患臀，再以揉法由轻到重揉按患臀，然后采用理筋手法，弹拨痛点，手法由轻到重，再以用推法，自腰推至足；患者仰卧，弹拨居髎，屈膝屈胯，转动髋关节，幅度由小到大，再俯卧在臀部用振动法、?法，使臀部肌群充分放松。嘱患者健侧侧卧、屈膝膝下垫枕休息。

　　梨状肌综合症有哪些注意事项？

　　1. 注意下肢、臀部的保暖，注意不要着凉。

　　2. 急性期应卧床休息或尽量减少活动，以利病灶部水肿、炎症的吸收；在缓解期应进行适当的腰臀部肌肉的功能锻。

　　3. 纠正不良姿势，一定要保持正确的坐姿和站姿，避免做增加髋部肌肉负担的动作。不要长时间的停留一个动作，需要每隔1-2个小时改变下姿势，活动一些身体，有助于疾病恢复。

　　4. 患者饮食要清淡，多吃蔬菜和水果，勿暴饮暴食。在平时还可以适当的食用全谷物和含钙食物，如海带、燕麦、黄豆、鸡蛋等，有助于补充营养，促进疾病恢复。同时，还要注意睡前补充钙量和维生素，少吃刺激性食物，如辣椒等。

　　5.自我积极康复锻炼，促进康复。

　　：同济大学附属同济医院 口锁堂

　　编辑：戴琳

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　　大转子疼痛综合征推荐文章5：髋关节大转子疼痛综合征影像表现分享，简单易懂！

　　大转子疼痛综合征。

　　大家好，我是影像科刘医生。今天给大家分享一个髋关节的病变。这个患者是一个中年男性，因为髋关节疼痛不适做了磁共振的检查。现在看到的都是脂肪抑制序列的图像，左边横轴位图像。

　　·在横轴位图像上可以发现患者左侧的股骨大转子旁位置出现了片状的高信号的影像，和关节间隙的积液的信号是一致的，其实就是液体的积聚。液体积聚是在哪个位置？是在大转子滑囊。所以患者首先非常重要的征象就是左侧股骨大转子滑囊有增厚，同时出现了滑囊的积液。

　　·第二个图像，冠状位图像上发现临近的肌肉也是出现了高信号的影像，肌肉包括附着处的肌腱也是出现了信号增高的表现。这些高信号代表的是有水肿的存在，也就是患者肌肉以及肌腱都是出现了水肿的影像。

　　·最后诊断是什么？这个病例的诊断其实就是比较典型的大转子疼痛综合征。因为患者有髋关节的疼痛，同时又出现了大转子滑囊的积液以及邻近肌肉肌腱的水肿，就可以诊断为大转子疼痛综合征。

　　大转子疼痛综合征以前也称之为大转子滑囊炎。但是随着磁共振的应用，组织病理学研究表明髋关节外侧的疼痛主要是因为臀中肌或者臀小肌肌腱病变，同时出现肌肉的水肿，累及滑囊，出现滑囊积液出现的表现。所以当患者如果有髋关节疼痛，又看到了大转子旁的滑囊积液，邻近肌肉肌腱的水肿，就可以诊断为大转子疼痛综合征。

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